骨质疏松性骨折及其药物治疗精选PPT.ppt

文档介绍：关于骨质疏松性骨折及其药物治疗
第1页，讲稿共105张，创作于星期四
骨质疏松症定义
骨质疏松症是以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质变薄，骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍
腕部骨折
男性：%
女性：16%
第16页，讲稿共105张，创作于星期四
骨质疏松骨折的临床表现
一般表现：疼痛、压痛、功能障碍。
特有表现：可出现畸形、骨擦音（感）、异常活动。
骨质疏松表现：驼背、身高变矮、脊柱侧弯畸形
第17页，讲稿共105张，创作于星期四
骨折疏松性骨折的特点
老年人：女性发生于绝经期后，男性在65岁以上。
骨量明显降低，，伴有重度骨质疏松症。
轻微暴力即可导致骨折。
骨质疏松性骨折是脆性骨折，因此是完全性骨折，不存在部分性骨折。
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骨量的变化与年龄的关系
年龄（岁）
8
12
16
20
30
50
70
90
男性
女性
骨
量
60
80
40
老年骨质疏松
绝经后骨质疏松
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骨质疏松性骨折的治疗原则
脆性骨折有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症；
复位、固定、功能锻炼及抗骨质疏松治疗是治疗脆性骨折的基本原则；
合理选用骨质疏松药物，有利于避免骨质疏松加重或发生再次骨折
IOF. Capture the fracture. 2012；2008中国骨质疏松骨折诊疗指南
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骨折治疗难点
患者制动后，将发生快速骨量丢失，加重骨质疏松症
骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难
内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收
骨折愈合过程缓慢，恢复期长，易发生骨折延迟长愈合甚至不愈合
同一部位及其他部位发生再骨折风险明显增大
多见于老年群体，全身状况差及合并其他器官或系统疾病
，治疗时易发生并发症，致死率及致残率高
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再次骨折预防的意义
骨折引起骨折
骨折本身是再次发生骨折的强预测因子
已经发生过骨折的患者较同年龄无骨折史的患者再发骨折的风险升高1倍
大约有半数发生髋部骨折的患者之前发生过骨折，而约1/6的绝经后妇女有脆性骨折史。
已有多种有效药物可以降低再次发生骨折的风险，这些药物已经证明可以显著降低有或无骨折史的患者再次骨折发病率。
如果能对出现过脆性骨折的患者进行常规的循证医学为基础的二次骨折预防医疗，将会是打破脆性骨折循环的好机会。
IOF. Capture the fracture. 2012
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手术治疗的目的
缓解疼痛
稳定骨折
重建功能
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手术治疗的方式
椎体压缩骨折 — 经皮椎体成形术
股骨颈骨折 — 人工关节置换术（半髋、全髋）若年龄及骨折类型适合亦可选择内固定术（空心螺钉、钉板系统）
股骨粗隆间骨折 — DHS、PFNA内固定术
桡骨远端骨折 — 钉板系统内固定术
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手术治疗的方式
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椎体压缩性骨折 (VCF)
正常的脊柱
发生骨折的脊柱
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椎体压缩性骨折的症状
急性表现
突然出现的背疼，有轻微的外伤史或没有外伤史
慢性表现
身高降低
脊柱畸形 (“Dowager’s驼背 ”)
腹部隆起
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PKP 适应症
适于椎体发生骨折后的复位重建和固定，以提高患者的功能和行动能力
18岁以上并且骨架成熟
X光检查所确定的骨折层面和患者查体情况一致
背部和腿部的疼痛与检查所示的骨折层面一致。
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PKP 禁忌症
无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要疼痛原因 
感染性疾病或全身性感染的存在 
向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管 
病变椎体后壁骨质破坏或不完整者，也是相对禁忌症 
椎体骨折合并神经损伤 
成骨性转移性肿瘤者 
出凝血功能障碍或有出血倾向者 
严重心肺疾病者或体质极度虚弱不能耐受手术者
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椎体压缩骨折经皮球囊扩张椎体成行术
第3