骨质疏松骨折诊疗指南解析j精选PPT.ppt

文档介绍：关于骨质疏松骨折诊疗指南解析j
第1页，讲稿共86张，创作于星期四
骨质疏松症定义
是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特点的全身性、代谢性骨骼系统疾病。
骨密度和骨质量下降，导致骨强度下降诊断
影像学检查
X线片可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X线片除骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮质变薄、骨髓腔扩大。一般要求拍摄正、侧位X线片，必要时可加拍特殊位置。拍片时应包括损伤部位的上下临近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应包括尽可能多的节段，以免漏诊。
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诊断
要合理应用CT和MRI检查
CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折
MRI对于鉴别新鲜和陈旧性骨质疏松性椎体骨折具有重要意义
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诊断
骨密度检查
拟诊为骨质疏松性骨折的患者有条件可行骨密度检查。双能X线吸收法(DXA)是目前国际公认的骨密度检查方法，参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族健康***的骨峰值不足1个标准差属正常（T≥-）；降低1～(骨量减少，-
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诊断
；
降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。
临床上常用的测量部位是L1-L4及髋部。
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诊断
实验室检查：
血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲状旁腺激素等
骨代谢和骨转化指标（骨形成指标包括血清碱性磷酸酶、骨钙素、骨源性碱性磷酸酶、I型前胶原C端肽和N端肽。
骨吸收指标包括空腹尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶及I型胶原C端肽、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉、尿I型胶原C端肽和N端肽等。）
低骨密度而高骨转换率提示骨折风险明显增加
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鉴别诊断
注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤
以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别。
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诊断原则
骨质疏松骨折的诊断应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查和（或）骨密度检查等结果进行综合分析，作出诊断。
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治疗骨质疏松性骨折的基本原则
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。
骨质疏松
骨折
复位
固定
功能锻炼
抗骨质疏松治疗
《骨质疏松骨折治诊疗指南》(意见征求稿9)
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骨质疏松骨折的外科治疗
骨质疏松骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。
应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。
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可酌情采取以下措施
（1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；
（2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；
（3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；
（4）采用内固定强化技术，如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化；
（5）骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填；
（6）视骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠，保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。
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治疗
（1）使用特殊内固定器材，如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等；
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治疗
第25页，讲稿共86张，创作于星期四
治疗
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治疗
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治疗
第28页，讲稿共86张，创作于星期四
治疗
（2）使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进一步丢失；
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治疗
第30页，讲稿共86张，创作于星期四
治疗
（3）采用特殊的内固定技术，如螺钉固定时穿过双侧骨皮质，增加把持力；
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