感染科监测指标.docx

文档介绍：二十八区质量安全监测指标及质量控制
评价指标名称
对象
选择
计算公式
阈值
改善标准
备注
管发生率（％。）
所有留 置管道 患者
非计划性拔管发生率（%）=
非计划拔管数
X 1000%
患者二十八区质量安全监测指标及质量控制
评价指标名称
对象
选择
计算公式
阈值
改善标准
备注
管发生率（％。）
所有留 置管道 患者
非计划性拔管发生率（%）=
非计划拔管数
X 1000%
患者留置导管的总人次数
<5%
低于阈值
与同期比有所下 降
（1） 评估：对管道的危险程度进行评估。高危导管：至 少每4小时评估一次；中危导管：每班评估一次；低危导 管：每天评估一次。有情况随时评估。
（2） 固定：针对不同的导管进行相应的固定。
（3） 必要时遵医嘱进行镇痛、镇静或约束，戴防抓手套
（4） 知识宣教：进行有效标识，上防管道脱落“警示牌”， 向患者及家属宣教放置导管的意义、重要性以及自行拔管 的危害。
2、手卫生执行
率（％）
全科护
理人员
手卫生执行率（%）=
单位时间内被检查的合格数
X 100%
每月被检查例数
N
80%
高于阈值
与同期比有所上
升
科室配备合格的、便捷的洗手设施。
科内培训洗手规范。
3.

渗的发生率
（%。）
所有使 用化疗 药物静 脉治疗 的住院
患者
单位时间内高危药物外渗的发生次数
X 100%
单位时间内执行高危药物静脉治疗总次数
<2%
低于阈值
与同期比有所下 降
用生理盐水建立静脉通路。
确保静脉通路末端在血管内回血良好。
输注前后和过程中需观察回血及局部皮肤有无渗出情 况。
使用注射泵的病人，2小时巡视一次，每6小时更换输 液侧肢体。

者压疮发生率
（%）
Braden 评分W 18分 的患者
压疮发生率（%）=
压疮发生的病例数
X1000% 有
压疮危险的患者总人数
<
10%
低于阈值
与同期比有所下 降
Barden评分表正确评估压疮风险
卧气垫床，骨凸处减压贴保护，骨凸处垫软枕
建翻身卡，q2h翻身一次，加强皮肤护理。
营养支持。
倒发生率（％。）
所有住
院患者
患者跌倒发生率（％。）=
住院患者发生跌倒的例数
X1000%
住院患者总数
<8%
低于阈值
与同期比有所下
降 <10%
评估：所有住院患者跌倒风险评估，内容包括：身体虚 弱、跌倒史、意识障碍、行动能力异常、睡眠异常、体位 性低血压、药物、排尿或排便需他人协助，评分N1分， 持续进行三方评估。
提供安全环境，指导患者采取渐进下床方式，穿防滑鞋，
使