文档介绍：慢性化脓性骨髓炎
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
屈 曲 畸 形
病 理 性 骨 折
五、 治 疗 ：
扶正去邪
内外兼治
整体兼顾局部
（
慢性化脓性骨髓炎
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
屈 曲 畸 形
病 理 性 骨 折
五、 治 疗 ：
扶正去邪
内外兼治
整体兼顾局部
（一）中 医 药 治 疗
1、内治法
①急性期：治则：清热解毒，托里排脓
方药：透脓散合五味消毒饮。
透脓散（生黄芪10g 、 穿山甲6g 、 川芎6g、 当归9g、皂角刺5g）
五味消毒饮（金银花15g 、野菊花15g 、蒲公英 15g 、紫花地丁 15g 、紫背天葵 10g ）
②非急性发作期：
治则：扶正祛邪、托毒生肌
方药：消炎解毒汤或神功内托散
③辅助治疗
配合高蛋白饮食，支持疗法。
2、外治法
⑴急性发作期的局部处理
①初起；
②成脓后；
③溃破或切开的疮口；
④制动，休息。
⑵非急性发作期的局部处理
①局部皮肤无疮口，无大块游离死骨；
②皮肤窦道、瘘管经久不愈；
③外有窦道死骨难出；
④死骨、死腔、窦道并存；
⑤其他疗法：闭合持续冲洗。
（二）、手 术 疗 法：
病灶清除术
1、单纯死骨摘除术；小死骨或窦道小。
2、带蒂肌瓣填塞术
3、碟形凿骨术疗法：底小口大。
骨腔内填充凡士
林纱布或碘仿纱条
4、封闭式冲洗（持续）：病灶清除术后持续冲洗。
进水管
出水管
5、庆大霉素珠链置入法：
Septopal珠链含聚***丙烯酸甲酯（PMMP）、庆大霉素以及作为造影剂的二氧化锆，PMMP基质结构使其成为庆大霉素载体，抗生素通过扩散过程缓慢地释放。它能持续释放高浓度抗生素，直接杀灭隐匿在病变骨及周围组织中的致病菌。其在体内持续释放有效浓度的抗生素可维持4～6周，药效主要依靠珠链的大小和数量以及局部的环境 。病灶清除术后3～5 d开始拔链，3颗/d。
6、其他：病骨切除；截肢术。
化 脓 性 关 节 炎
定义：系指关节腔内由细菌所
引起的化脓性感染。
好发年龄
化 脓 性 关 节 炎
儿童
青少年
好发部位
化 脓 性 关 节 炎
髋关节
膝关节
病因病机
暑湿邪毒
热毒余邪
化热成毒
邪毒直入
中医病因
西医病因
致病菌
途径
金黄色葡萄球菌
血源性
直接蔓延
开放性关节损伤
医源性
化 脓 性 关节炎
病 理
浆液性渗出期
浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
化 脓 性 关节炎
临 床 表 现
可轻可重
全身症状
局部症状
毒血症症状
寒战
高热
关节肿痛
关节半屈曲位
关节腔内积液、浮髌试验阳性
瘘管形成
化 脓 性 关节炎
临 床 检 查
化 验
X线表现
关节穿刺
血培养
血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高
血沉增快
早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松
晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性
镜检：多量脓细胞
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
鉴别诊断
关节结核
病程长，发病缓慢，多呈慢
性消耗性病容，关节疼痛不
剧烈，局部不红，压痛不显
著。破溃后有干酪样絮状脓
液
化 脓 性 关节炎
风湿热
呈游走性关节疼痛，全身与局部
症状没有化脓性关节炎严重，关
节穿刺液量少而清，细菌培养阴
性。血清抗链球菌溶血素“O”试
验常为阳性
化 脓 性 关节炎
类风湿性关节炎
常为多关节发病，但无游走性。多为手
、足小关节受累。有关节肿胀，但不红。
患病时间较长者，常有关节畸形和功能
障碍。
化 脓 性 关节炎
急性骨髓炎
全身症状相似，病变在干骺
端，关节活动一般无影响。
化 脓 性 关节炎
治 疗
中医治疗
初期：内治法：利湿化瘀—黄连解毒汤加减。
外治法：敷药；穿刺；制动
酿脓期：内治法：凉血利湿—五味消毒饮
等加减
外治法：敷药；穿刺；制动
溃脓期：内治法：托里排脓，补益气血—