文档介绍：毛细血管渗漏综征课件
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四、CLS的临床诊断
存在诱发因素+临床表现+实验室检查
如存在引起SIRS或脓毒症的因素+全身性水肿、血压及中心静脉压均降低、体重增加+血液浓缩+低蛋白血症+补充小分子晶体物质后水肿更加严重等即可作出临
毛细血管渗漏综征课件
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四、CLS的临床诊断
存在诱发因素+临床表现+实验室检查
如存在引起SIRS或脓毒症的因素+全身性水肿、血压及中心静脉压均降低、体重增加+血液浓缩+低蛋白血症+补充小分子晶体物质后水肿更加严重等即可作出临床诊断。
五、治疗
治疗目标：
祛除诱因
防治CLS
恢复正常血容量
改善循环功能
保证组织供氧

祛除引起CLS的诱因,积极治疗原发病,减少炎症介质的产生,防止毛细血管渗漏。
危重患者中脓毒症和SIRS是引起毛细血管渗漏的最常见原因,因此需针对引起脓毒症和SIRS的病因进行有效治疗。
2. 液体治疗
液体治疗的目的是恢复血容量、改善血流动力学、保证器官灌注。
以补充人工胶体为主
液体种类的选择
渗漏期液体原则
恢复期液体原则
①晶体液：少用
②天然胶体：禁用白蛋白，慎用FFP（有凝血功能障碍时可用）,可用全血、红细胞悬液
③人工胶体:首选羟乙基淀粉，禁用明胶、右旋糖酐
①限制液体总量
②晶胶联合
③严密监测下进行液体复苏
④不应使用利尿剂，
①限制补液适当应用利尿药物：但不能以尿量决定补液量
②警惕肺水肿
3. 改善毛细血管通透性
乌司他丁（UTI）：大剂量(每次10wu静滴，每日1-3次）；
肾上腺糖皮质激素：小剂量使用。
4. 保证组织供氧
较高的吸入氧浓度以保证组织供氧
若发生严重低氧血症,为避免组织器官因缺氧而诱发器官功能衰竭,可行机械通气。
机械通气策略与ARDS时一致,增加呼气末正压,延长吸气时间。
5. 对抗炎症介质
活化蛋白C(APC)
乌司他丁（UTI）
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血必净
羟乙基淀粉（HES）
由玉米淀粉制成的血浆代用品，淀粉羟乙基化的目的是防止被血浆中的淀粉酶迅速水解破坏，即在C2、C3和C6上用羟乙基基团取代无水葡萄糖基。
HES不同的取代级对凝血和排除有重要的差别。6％HES200／，理论渗透浓度为308mmol/L，其半衰期>12h，能有效平稳地扩充血容量，减少组织水肿，其电解质的组成与血浆相似，并且含有碳酸氢钠，因此除能维持胶体渗透压外，还能补充细胞外液的电解质、提供碱储备、阻止机体炎性反应系统激活、保证适当的排尿量。
体内代谢：淀粉酶逐渐水解
安全性：高
药理作用：堵塞渗漏的血管系统，减少血管活性物质的释放，降低血浆黏稠度，使病人的心脏指数、氧供显著提高。
新一代胶体产品6％HEs 130／
能有效地增加血浆容量，确保血流动力学稳定，改善微循环，确保重要脏器灌注和组织氧合，防止组织水肿，即使病人存在严重的肾功能损害，也不会产生血浆蓄积作用
对凝血系统影响小
制剂：
代斯、706代血浆、贺斯、万汶
用法：在8 h 内,15～20 mL/ kg，qd。
谢谢