文档介绍：中国严重脓毒症脓毒性休克治疗指南(2023)精简版
严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南
一、初始复苏
1、推荐对脓毒症导致组织低灌注〔经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≥4 mmol/L〕的患者采取早期目标导向的液体复苏。
的血压时，建议选用肾上腺素〔加用或替代去甲肾上腺素〕。
5、可考虑在去甲肾上腺素根底上加用小剂量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺素用量；较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗〔使用其他缩血管药物却未到达足够的MAP
〕。
6、不推荐将低剂量多巴胺作为肾脏保护药物。
7、对所有需要应用缩血管药物的患者，建议在条件允许的情况下尽快置入动脉导管测量血压。
六、正性肌力药物
1、存在下述情况时，建议以2～20μg·kg/min的速度输注多巴酚丁胺：〔1〕心脏充盈压升高、CO降低提示心肌功能障碍；〔2〕尽管已取得了充足的血容量和足够的MAP仍出现灌注缺乏征象。
2、不推荐使用增加CI到达超常水平的疗法。〔1B〕
七、β受体阻滞剂
1、如果充足的液体复苏后CO不低、心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。
八、感染
1、建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查，确定是否发生了严重脓毒症/脓毒性休克。
2、推荐在抗菌药物应用前，均需留取恰当的标本进行需氧瓶、厌氧瓶的培养或其他特殊的培养。
3、当感染病原菌的鉴别诊断涉及侵袭性真菌病时，建议采用1，3-β-D葡聚糖检测〔G试验〕和/或甘露聚糖〔GM试验〕和抗甘露聚糖抗体检测。 
4、建议应用降钙素原对可疑感染的重症患者进行脓毒症的早期诊断。
5、推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1h内开始有效的静脉抗菌药物治疗。
6、推荐初始经验性抗感染治疗方案采用覆盖所有可能致病菌〔细菌和/或真菌〕且在疑似感染源组织内能到达有效浓度的单药或多药联合治疗。
7、推荐一旦有明确病原学依据，应考虑降阶梯治疗策略。
8、建议应用低水平的降钙素原作为脓毒症停用抗菌药物的辅助手段。
9、建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10d。
10、对流感病毒引起的严重脓毒症/脓毒性休克尽早开始抗病毒治疗。
11、建议对可能有特定感染源〔如坏死性软组织感染、腹腔感染、导管相关性血流感染〕的脓毒症患者，应尽快明确其感染源，并尽快采取恰当的感染源控制措施。
九、机械通气
1、推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕患者进行机械通气时设定小VT〔6mL/kg〕。
2、建议测量ARDS患者的机械通气平台压，平台压的初始上限设定为30cmH2O以到达肺保护的目的。
3、对脓毒症诱发ARDS的患者应使用PEEP防止肺泡塌陷。
4、建议对脓毒症诱发的中重度ARDS患者使用俯卧位通气，尤其适用于PaO2/FiO2 ＜100 mmHg患者。
5、建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气
6、高频振荡通气不能改善脓毒症ARDS患者病死率。
7、建议无组织低灌注证据的情况下，对脓毒症所致的ARDS使用限制性液体策略。
 
十、镇静与肌松
1、建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。
2、建议脓毒症所致严重ARDS可早期短疗程〔≤48h〕应用神经肌肉阻滞剂。
十一、免疫调理
不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射