文档介绍：新生儿黄疸2
Rh溶血病
ABO溶血病
不合血型
母亲
Rh（—）、 ee、 cc
O
新生儿
Rh(+)、抗E、抗C
A或B
临床表现
第一胎发病率
5%
40%～50%
以后妊娠可
新生儿黄疸2
Rh溶血病
ABO溶血病
不合血型
母亲
Rh（—）、 ee、 cc
O
新生儿
Rh(+)、抗E、抗C
A或B
临床表现
第一胎发病率
5%
40%～50%
以后妊娠可能的严重性
与胎俱增
不一定
死胎和/或水肿
常见
少见
严重贫血
常见
少见
黄疸程度
+++
+
肝脾肿大
+++
+
检验
直接Coombs（新生儿）
+
（+）或（—）
抗体释放试验
+
+
游离抗体
+
（+）或（—）
治疗
出生前处理
要
不要
换血
大多数要
极少数要
晚期贫血
常见
少见
Rh溶血病与ABO溶血病的比较
红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺乏
⑴性联不完全显性遗传，常有家族史。
⑵男性多见：7～14∶1
⑶黄疸中度到重度，伴有其它溶血症状、体征。
⑷生后24～48h出现，严重＜24h，最晚＞2周。
⑸感染、药物诱发。
⑹高铁血红蛋白还原率测定：＞
～
＜
红细胞Heinz小体和G-6-PD活性。
血管外溶血
头颅血肿、颅内出血、肝脾破裂
母乳性黄疸 (breast-feeding jaundice)
⑴早发性：2～4天出现；晚发性：7～10天出现
⑵2～3周高峰，持续时间3～12周
⑶胆红素：15～25mg/dl
⑷停服母乳48h，↓50%，6～9天正常。
⑸如再服母乳，胆红素↑2～3 mg/dl。
⑹患儿一般情况好
母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性高
新生儿肝炎
病因：Torch感染
Toxoplasmosis Rubella Cytomegalovirus
Herpesvirus Others
黄疸起病缓慢，病程4个月或数年。
早期未结合胆红素为主，晚期以结合胆红素为主。
肝脾肿大，肝功能受损。
大便颜色改变。
与先天性胆道闭锁鉴别。
新生儿败血症
RBC破坏↑
肝细胞内参与胆红素代谢的酶活性↓
肝细胞破坏↑
诊断、鉴别诊断
生理性或病理性黄疸
脐血＜； ＜24h：＜6mg/dl；
48h：＜； 72h：＜12mg/dl。
结合 or 未结合胆红素↑
确定病因
早 期：溶血性、围生期因素、感染、母乳性
迟发性：感染、母乳性
病 史：围产期病史、喂养史、家族史、用药史。
检 测：Ｈb、网织红计数、母子血型、溶血三项
（Ｃoombs试验、游离抗体、抗体释放）
血培养、尿培养、急相蛋白
IgＭ、抗ＣＭＶ-IgＧ、IgM、GPT等。
胆红素脑病 （核黄疸Kernicterus）
影响因素：
血清胆红素浓度：18～20mg/dl为临界浓度
低蛋白血症
PH↓：，1克分子白蛋白联结2克分子胆红素
，
，白蛋白与胆红素完全分离。
血脑屏障：胎龄、生后日龄、出生体重、感染、窒息、
缺氧。
某些和胆红素竞争与白蛋白结合位点的阴离子：脂肪酸、
磺胺、安定、先锋霉素等。
临床表现
早产儿多见
警告期：持续12～24h
肌张力↓、嗜睡、吸吮反射消失
痉挛期：12～24h