文档介绍：创伤性窒息
创伤性窒息(创伤性发绀)
所属部位:
胸部
就诊科室:
气度外科外伤科
症状体征:
休克,紫绀,昏倒,感觉障碍,呼吸异样,胸痛,气胸,猝死
挤压胸部所致。已有多起因人群拥挤（如球赛结束）、胸部压伤惹起成批创伤性窒息的报道。非创伤原因如癫痫发生、百日咳、严重呕吐、支气管哮喘发生及临盆等亦可惹起创伤性窒息。
【创伤性窒息诊疗要点】
诊疗标准
创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特点，诊疗
多较容易。但应付全身进行认真检查，判明有无其他部位的归并伤，并行胸部X线及CT扫描，以认识有无骨骨折及胸内脏器损害。动向心电图检查，血清肌酸
磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对清除心肌挫伤的诊疗有重要意义。
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鉴识诊疗
创伤性窒息表现特殊，诊疗容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴识诊疗。创伤性窒息的诊疗要点为：
(1)乱中践踏挤压跌撞的外伤史，如高速车祸，迅猛钝器伤及高空坠落等致伤因素。
(2)典型的临床表现：
由于胸部受到严重突然挤压，呼吸道突然阻闭，气管及肺部空气不能排出，造成胸内压急剧升高，压迫心脏及大静脉，血液在高压下顺缺乏静脉瓣的颈静脉和无名静脉逆流而上，造成头颈部血管的破碎渗出，惹起以上胸、颈、颜面部出现瘀斑、青紫、红眼为特点的创伤性窒息的特殊表现。
(3)归并伤的临床表现：
创伤性窒息常归并肋骨骨折，血气胸等其他胸外伤。
专科检查
1、X线胸片
是诊疗肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的限制地区到一侧或双侧，程度可由斑
点状浸润、洋溢性或局部斑点交融浸润、致使洋溢性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。
22、CT检查
对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损害。
临床表现
多半病人伤后可有短时间的意识障碍，清醒后可有头晕、头胀、浮躁不安、胸闷、胸部不适、呼吸急促和窒息感，严重时有呼吸困难，少数病人可有四肢抽搐、肌张力增高、腱反射亢进等现象。这些临床征象可能与颅内轻微的
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点状出血、脑水肿产生缺氧以及胸内压忽然升高惹起肺毛细血管破碎致肺实质宽泛出血相关。典型的临床表现是皮肤及眼部的变化，病人面颈部、上胸部的皮肤均有不同程度的紫蓝色瘀血点，由针尖大小的瘀血点密集而成，指压仍可暂时褪色，在有帽子、硬领或背包带等部位，因该地区的静脉及毛细血管受到一定外压保护，因而皮肤的颜色变化不大，与其他部位形成显然的对照。
皮肤颜色大多在2周左右自行消退。眼部变化表现为眼睑呈青紫色，球结膜下出血、水肿、膨隆，角膜周围血管网扩充瘀血，呈紫色环形。眼球结膜下出血多在伤后1~2周内开始吸收，颜色渐渐变橙黄而恢复正常。