文档介绍：1
急性脑梗塞 及溶栓治疗
单晓琳
内分泌一科
还能溶栓吗?
溶栓安全吗?
应该溶栓吗?
使用什么药物溶栓?
药物剂量如何?
如何临床管理?
如何监测?如何护理?
如果不进行溶栓治疗会怎样?
脑血栓形成的病理生理学
缺血半暗带的形成、演变和临床意义
急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemic Penumbra )组成。
急性脑梗死发生后,在中心坏死区的周围形成缺血半暗带。缺血半暗带内仍有侧支循环存在,可获得部分血液供给,尚有大量可存活的神经元。如果血流迅速恢复,损伤是可逆的,脑代谢障碍可恢复,神经细胞仍可存活并恢复功能。
保护缺血半暗带区的神经元是急性脑梗死治疗成功的关键。
早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键 必须分秒必争
缺血半暗带(可逆性脑损伤)
González RG. AJNR Am J Neuroradiol. 2006 Apr;27(4):728-35.
Saver JF. Stroke 2006;37:263-266.
未治疗的缺血性脑卒中患者,缺血区每分钟将有190万个神经元死亡10
早期溶栓再灌注治疗,有利于挽救可逆性脑损伤9
缺血中心区(不可逆性脑损伤)
缺血性卒中治疗现状
静脉溶栓
动脉溶栓
动静脉联合溶栓
机械溶栓
溶栓治疗的时间窗
前循环
静脉内溶栓的时间窗为3小时
动脉内溶栓的时间窗为6小时
后循环
静脉或动脉的溶栓时间窗可达12小时
缺血性卒中的初步诊断
发病
时间
发病时间:是患者最后看起来正常状态的时候为发病时间,而不是症状出现时间
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异常灌注的区域可以是坏死组织或存在坏死风险的组织
结合弥散及灌注影像可以帮助我们确认那些存在坏死风险的组织,亦即所谓的缺血半影区
在左侧首先一个DWI显示一个不可逆的坏死
中间图像显示灌注不足的范围更大
右侧是弥散-灌注的结合像
蓝色显示缺血半影区,这些组织是可以通过治疗获得恢复的
Diffusion in yellow. Perfusion in red. Mismatch in blue is penumbra.
发病一小时后行MR扫描,你发现了什么?