文档介绍：无创正压通气NIPPV在临床中的应用
熊玲
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历 史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱
1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁
优 点
保留气道加温、湿化和免疫功能
避免有创通气并发症
避免口鼻粘膜、声带的损伤
减少或避免VAP的发生
保持说话、咳嗽、进食能力
减少镇静剂的应用
痛苦小，易接受，易撤机
可间断使用，家庭使用和长期使用
减少ICU费用及住院费用
缺 点
吸气相压力较低
不易密闭易漏气
死腔增大，重复呼吸
胃肠胀气
面部损伤
不便于气道分泌物引流
加温、加湿、FiO2调节不充分
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三. NIPPV的并发症
1、气压伤；
2、血液动力学不稳定；
3、吞气症；
4、胃内容物的吸入；
5、通气不足需气管插管。
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四. NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者；
2、气胸；
3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）；
4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
指征者）；
5、非CO2潴留引起的意识障碍者；
6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.
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无创通气与有创通气的比较
无创通气 有创通气
连接方法 鼻面罩或接口器 气管插管或气管切开
死 腔 增 大 减 小
密封紧固性 较 差 好
同步触发 较 差 较 好
吸气压力 较 低 较 高
辅助通气保证 较 低 较 高
病人舒适性及配合 要求高 要求低
清除分泌物 困 难 容 易
入睡后上气道阻塞 有 无
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无创正压通气（NIPPV）的 临床应用
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一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%，±，±，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。
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COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于85%的PEEPi）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。
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NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差，多需有创通气。
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COPD稳定期是否需NIPPV治疗，目前尚有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊乱，一般认为有一定作用。
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二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需机械通气治疗。由于哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气（PEEPi平均为9-19cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍等表现。
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大多数有插管指征的重症哮喘患者经NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此，NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。
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NIPPV治疗哮喘的作