文档介绍:伤寒释疑(一)
1、张仲景《伤寒论》的学术成就:
仲景伤寒六经论,辨证邪正盛衰准。脏腑经络动态变,气血阴阳消长因。
精神津液知吉凶,表里虚实寒热分。主症副症真与假,对立统一转化轮。
知晓整体恒动观,因证立法方严谨。
表虚自汗此方瘥。
下之脉微肢又寒,汗出不止亏真元。肾不纳气里大虚,不同此证为虚喘。
太阳下后,其气上冲。正气未衰,仍有表证。
胸腹气逆,并无喘声。经气上冲,与邪抗争。
15、太阳发汗太过,桂枝加附子汤:太阳发汗太过时,其人恶风漏不止。
四肢微急难屈伸,汗多伤阳固密迟。小便困难头仍痛,津液随泄阴伤势。
燥热伤阴非此类,方用桂枝加附子。温经复阳止表汗,解肌祛风同彼此。
扶阳解表未治阴,汗已敛则阴可存。邪陷胸阳去芍药,解表无留邪弊因。
汗后身痛脉迟沉,桂枝新加芍姜参,麻黄汤亦有身疼,区别唯在有表证。
脉紧身痛汗可解,不与桂枝新加同。
16、麻黄汤证辨:
头痛发热身腰痛,无汗而喘恶寒风,脉象阴阳俱紧者,卫闭营郁麻黄通。
麻黄诱汗从表出,温暖覆取微似汗,不必热粥发于中,表暖避寒自得汗。
太阳病应十日去,胸满胁痛脉浮细。外已解而嗜卧者,小柴胡汤服即愈。
太阳伤寒,目瞑发烦,衄血乃解,血汗同源。邪不汗解,另有途径。
热邪入血,非此同言。
血量多者病转重,舌绛苔燥热不已,热邪深入营血内,清热凉血为其治。
不可误投麻黄汤,有无内热别同异。
17、不可汗:
咽干燥者不可汗,伤寒外邪不可留。解表益阴兼顾法,滋阴不腻汗轻出。
淋家为何不可汗,湿热未尽津液乏,虽带表证畏辛温,误用伤络尿血夹。
疮家久患伤气血,经脉失养身体痛。补益气血痛即止,身痛不与外感同。
纵有外感应兼顾,辛温发汗为其禁。初起疮疾非疮家,不必拘泥须辨明。
衄家阴血常亏虚,误汗额上陷脉急。津亏风火上窜象,目为肝窍直视危。
肝肾阴伤不得眠,伤寒益阴解表祛。久患失血亡血家,气血两亏汗源乏。
虚虚之禁当为戒,不可辛温催汗发。汗家多汗阳气泄,卫外不固固为法。
易感风寒见表证,温阳解表便无差。误用大汗心失养,尿痛恍惚心乱麻。
尺中脉迟不可汗,荣气不足血少然。阳虚有寒寒在内,再感风寒寒不去。
复发其汗胃中冷,中阳益虚呕吐蛔。有蛔则吐无则无,不必咬字用拘泥。
阳虚寒盛变证多,辛温发汗在其忌,温阳解表上工手,解之于表温于内。
浮数脉象未解表,误下诛伐身重悸。尺中脉微不可汗,一误再误阳竭兆。
18、葛根汤证:
葛根汤治外感寒,发热恶寒痛无汗。
一物为君兼三任,寒邪犯胃犯肠间。
犯胃则呕肠下利,葛麻桂草芍枣煎。升津止利散外邪,项背强急痛不堪。
19、大青龙汤证:
脉紧或缓太阳风,身疼不疼重复轻,恶寒不汗但烦燥,卫气闭郁大青龙。
方用麻桂草,石膏姜枣杏,表里俱实可,虚寒实热停,汗出即可止,不可过伤正。
20、桂枝麻黄各半汤:
桂枝麻黄各半汤,汗而不峻发中收,小汗之法意解表,不致留邪对证候。
无汗重症麻黄汤,汗出不彻此方周,表里怫郁寒热变,迁延难愈选法优。
21、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一证:
大汗不解桂枝解,桂二麻一形似疟。里热兼表郁,桂二越婢一。
热多寒少脉微弱,不可发汗无阳机。石膏苦寒清热敛,表里双解用轻剂。
22、太阳病汗出不彻、二阳并病:
何以知其汗不彻,三关指下知脉涩,躁烦不知痛何处,按之不得短气坐,
乍在腹中在四肢,阳气怫郁不得越,服桂枝汤大汗出,脉洪大而热渴无,
邪仍滞留在太阳,桂枝续服方无忧。
太阳轻症有表郁,桂麻各半小发之,汗多用桂二麻一,郁热桂二越婢一。
表寒里热轻症用,重症大青龙汤宜,更发汗则可得愈,外邪得宣肺气利。
二阳并病更发汗,不可纯用清下剂,否则表邪将内陷,结胸痞证及下利。
23、坏病、小逆:
太阳变证即坏病,不属太阳纳六经。变化多端无常法,知犯何逆治随证。
各经变证皆尊此,方得仲景真谛情。太阳吐法当为禁,里气不和脾胃损。
朝食暮吐伤胃阳,胃阳虚燥假热冲。不喜食粥喜食冷,此为小逆亦变证。
24、数为客热、真热、假热:
脉数有力为真热,脉数无力为假热。易饥多食胃有热,不饥多食为客热。
数为客热亦假热,汗伤胃阳呕吐作。
25、表里同病:
表里同病先治表,亦视轻重与缓急,急而救之不为逆,随证治之方有益。
发热头痛脉反沉,身疼不已当救里,四逆汤用扶阳气,亡阳损阴汗不宜。
恶寒头痛又发热,脉当浮反沉细弱,表里同病太少感,麻黄附子细辛啜。
服后诸症未能已,里虚为急四逆挪。