文档介绍：一例脑膜炎患者的病例分析
主要内容
疾病简介
细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊膜炎症。
常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌，这3种细菌引起的脑膜炎占各种细菌性脑膜炎的80%以上。
一例脑膜炎患者的病例分析
主要内容
疾病简介
细菌性脑膜炎是指各种化脓性细菌感染所致脑脊膜炎症。
常见致病菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和B型流感嗜血杆菌，这3种细菌引起的脑膜炎占各种细菌性脑膜炎的80%以上。
主要临床表现：发热、惊厥、意识障碍、颅压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。
邻近组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、眶蜂窝织炎、乳突炎可扩散波及脑膜
致病菌主要来自鼻咽部、呼吸道，其次是皮肤粘膜破损部位、新生儿脐部及消化道等处的感染。当小儿免疫防御功能降低时，细菌即通过血脑屏障侵入脑膜。
与颅腔存在直接通道，如头部外伤或伴有颅骨骨折所致的脑脊液鼻漏、皮肤窦道或脑脊髓膜膨出等，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔引起脑膜炎。
病因及发病机制
血行感染
直接蔓延
直接感染
目前研究认为它主要通过以下三种途径侵入脑膜：
病例基本信息
患者于2014年12月7日晚无明显诱因出现头晕、头痛，未在意，未就诊，次日出现心、呕吐1次，就诊于当地医院，行头颅CT提示右侧尾状核头脑出血。给予“降压”等治疗，住院4天后出现视物模糊、视物双影并逐渐加重，头痛较入院时加重，行眼底检查提示视乳头水肿，行腰穿检查提示颅压增高，行腰大池引流术3日后头痛症状明显缓解，视物模糊及双影无明显缓解，于2014年12月21日下午拔除引流管。当日夜间患者再次出现头部胀痛，形式如前，给予降颅压治疗后症状无明显缓解，为进一步治疗入院。
病例基本信息
高血压病史6年，血压控制不佳，无药物及食物过敏史。
既往史
专科检查
血压171/110mmHg体温：℃呼吸：18次/分，脉搏：84次/分
入院查体
头颅CT：右侧尾状核头裂隙样低密度；双侧基底节区腔隙灶；脑萎缩；双侧上颌窦少许炎症；
专科查体
双侧瞳孔等大等圆，外展受限，左侧额纹，鼻唇沟浅，左眼睑闭合无力左侧鼓腮漏气双侧腱反射对称（+），双侧Babinski征（-）。颈强（距胸壁1指），Kernig征（-）
主要药物治疗方案
抗菌药物治疗
①选用对病原体敏感的杀菌剂；
②选用易透过血脑屏障的抗生素；
③应尽早静脉使用抗生素；
④早期联合用药，再根据药敏改药；
⑤大剂量、足疗程；
⑥考虑耐药菌株问题和药物的毒副作用；
⑦尽量避免局部用药
抗菌药物治疗
注：新生儿疗程应更长些，CSF细菌培养阴性后再用2周，或总疗程≥3周
Tunkel AR, Hartman BJ，et al., Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004 Nov 1;39(9):1267-84
抗菌药物治疗