文档介绍：葡萄膜疾病
第一节 葡萄膜炎总论
葡萄膜又名色素膜，含有丰富的血管和色素，由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，解剖上和生理上密切相连
1．虹膜、睫状体、脉络膜都含有丰富的色素组织，能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。次：1%阿托品眼膏涂眼，每晚一次，维持瞳孔散大直至炎症消退，滴眼药后须压迫泪囊区5分钟，防止药液流入鼻腔吸收中毒（小儿尤应注意）。若瞳孔散大不充分，可于球结膜下注射散瞳合剂（含1%阿托品、1%***、%肾上腺素等量）-，。
2．皮质类固醇：具有较强的抗炎作用，轻症者多局部用药。%醋酸考地松、醋酸氢化可地松、%地塞米松眼液点眼，每日4～6次。亦可球结膜下注射其混悬液。重症者采用全身给药，强地松10--，每6-8小时一次5至7天递减，静脉滴注常用地塞米松10毫克溶于5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，每日一次，7-9天后减半量，后用口服药维持。
3．非甾体类消炎药物：常用消炎痛25毫克口服，每日三次；注意胃肠道刺激等副作用。可用佳贝、普南扑灵眼液滴眼，每日3-4次。
4．免疫抑制剂：重症或炎症向后部葡萄膜蔓延时，用环磷酰***能较强的抑制抗体产生，每次口服50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好。用药期注意副作用及血象变化，白细胞<4000者停药。转移因子、干扰素、左旋咪唑、环胞霉素A亦用。
5．抗生素：点眼亦可口服或肌注。
6．理疗：热敷
7．遮光：戴有色眼镜，避免强光刺激瞳 孔，减少疼痛。
二、脉络膜炎 （后部葡萄膜炎）
脉络膜与视网膜相互紧贴，脉络膜发炎时累及视网膜，故常诊为脉络膜视网膜炎。
（一）分类：按病变范围分
1．弥漫性脉络膜炎
2．播散性脉络膜炎
3．局限性脉络膜炎：病变局限于眼底某部分，黄斑区较常见。
（二）症状：脉络膜因无感觉神经，病人无痛感。炎症初期因视网膜的光感觉器细胞受刺激，可有眼前闪光感。炎性产物进入玻璃体时，表现为玻璃体混浊，诉眼前有黑点飘动，视力呈不同程度下降，玻璃体混浊程度随炎症发展而加重。
当黄斑部受累水肿时，主觉视物变形,视物显大、显小征，视力锐减。当周边视网膜广泛受损时可表现夜盲征。
（三）体征：外眼正常，检眼镜下可查见玻璃体内点状、絮状物悬浮，逆眼球转动方向运动。急性期有黄白色、斑片状渗出，部分融合。病变相应处视网膜亦可受累，病变吸收后，轻症者不显痕迹，重症者因色素上皮病变产生色素脱失或繁殖；脉络膜中、小血管层萎缩，大血管裸露；若全层萎缩则巩膜暴露，形成黑白相间的典型萎缩斑。
（四）治疗：
1．查找病因：对原发病治疗，去除病因。
2．皮质类固醇：
3．免疫抑制剂和非激素类抗炎药物及抗生素；参照虹膜睫状体炎治疗方法。
4．全身用药，血管扩张剂，能量合剂，维生素类药物等。
三、中间葡萄膜炎
病变相对局限于睫状体平部、周边部视网膜和玻璃体基部，呈慢性炎症。多双眼发病，且有自愈倾向。
四、全葡萄膜炎
当虹膜、睫状体及脉络膜同时或先后发生炎症时，称为全葡萄膜炎。
治疗方法参照虹膜睫状体炎和脉络膜炎的治疗方法。
第三节 葡萄膜炎的并发症 与治疗
（一）瞳孔闭锁：指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。
（二）瞳孔膜闭：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭。严重影响视力。
（三）虹膜膨隆：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。
（四）继发性青光眼：其原因有三：①炎症初期房水粘稠度增加，渗出物阻塞房角，造成暂时性眼压升高；②晚期瞳孔闭锁和膜闭，使房水回流障碍，造成眼压升高；③长期炎症和高眼压，致膨隆的虹膜根部与周边部角膜相粘边，称虹膜周边前粘连。小梁网封闭，房水不能引流，眼压严重升高即为继发性青光眼。不及时治疗则影响视力，甚至失明
（五）并发性白内障：如虹膜睫状体炎反复发作，可使睫状体萎缩、房水质量发生改变，影响晶体的营养及正常生理代谢，晶体混浊，即并发性白内障。
（六）眼球萎缩：炎症反复发作，最终睫状体萎缩，房水生成减少，眼球变软。
对于急慢性期的葡萄膜炎应及时有效的用药治疗，一旦产生并发症，采取适宜的手术措施，对改善症状，恢复视力具有重要的临床意义。常用治疗措施有：
（一）激光治疗：
（二）手术治疗：
第四节 特殊类型的葡萄膜炎
一、Vogt-小柳原田病 （V