文档介绍：眼科手术学总论
中山眼科中心
本课要求
掌握眼科手术的术前准备
掌握眼部消毒及无菌操作
熟悉眼部手术常用麻醉方法
了解眼科常用器械和手术基本方法
医生的准备
主诉与病史
局部、全身病史
既往史、手术史、药物过敏史等
选择麻醉方法时应考虑的具体条件：
患者年龄，心、肺、肝、肾功能
有无药物过敏史
是否用过影响麻醉效果的药物
麻醉效果是否满足手术方法、时间、部位、范围、体位等要求
***物和方法对患者病情及手术操作的影响
麻醉及复苏设备条件，麻醉人员的技术熟练程度
常用麻醉方法
局部麻醉：
多数眼科手术在局麻下进行
避免了全身麻醉相关并发症
全身麻醉：
手术范围较大及时间较长的眼科手术
欠合作的儿童患者
精神高度紧张的***患者
局部麻醉（1）
表面麻醉
适 应 症：眼科检查、结膜和角膜的拆线、异物剔除
准分子屈光手术等
其他麻醉方法的补充
常用药物：%～1%丁卡因、 %爱尔卡因
注意事项：可能引起角膜上皮脱落
滴药后闭睑以减少角膜损害
局部麻醉（2）
浸润麻醉：
原理：直接将***注入手术切口部位的组织内，
阻滞该部位的神经末梢，达到麻醉效果
常用药物：1～2％利多卡因
1～4％普鲁卡因
％耐乐品
（1）结膜下浸润麻醉
适应症：作结膜切口的手术，如白内障、青光眼、结膜
肿物切除、翼状胬肉、睑球粘连分离等
注意事项
①避开结膜血管，挑起结膜
②针尖斜面平行朝向巩膜，
水平进针，以免误伤眼球
（2）筋膜囊下浸润麻醉
原理：***注射到筋膜囊与巩膜
之间以麻醉睫状神经分支
适应症：视网膜脱离、眼球摘除等
需广泛分离筋膜囊者
注意事项
①镊子夹起角膜缘后10mm的结膜和筋膜囊
②针头朝向眼球赤道部巩膜表面进针
（3）皮下浸润麻醉
适应症：用于眼睑、眼眶手术
方法：将***沿着切开线注
射，亦可作放射状注射
注意事项：拔针后用纱布按压进针点作局部按摩，使麻
药扩散并压迫止血
局部麻醉（3）
神经阻滞麻醉
原理：***直接注射到神经干或神经分支旁侧以麻
醉该神经支配的区域。
优点：较少药量即可达到麻醉目的，避免大量注药所
致的组织肿胀
常用药物：1～2％利多卡因
1～4％普鲁卡因
％耐乐品
（1）面神经阻滞麻醉
原理：面神经支配眼轮匝肌，麻醉后可达到眼睑制动，
消除术中眼睑闭合对眼球产生的压力
（2）球后阻滞麻醉
适应症：各种内眼手术，常用
原理：在眼球后的肌锥内注入***，阻滞第Ⅲ、Ⅳ、
Ⅵ、脑神经及第Ⅴ脑神经的眼神经分支
①使眼球固定不动
②使结膜、角膜和
葡萄膜知觉消失
③降低眼外肌张力，
使眶内血管收缩，
降低眼压
令患者鼻上方注视
35～40mm长6号针头
针尖斜面朝向眼球
眶下缘中外1/3交界处进针
越过眼球赤道部后向鼻上方倾斜30度
操作要点
进针达25～30mm针尖达视
神经和外直肌间肌锥内
回抽针管，如无血，注入
3ml***
拔针后对眼球间歇加压5～
10分钟
合并症
1. 球后出血
原因：进针过深、过快或偏离方向，损伤球后血管
表现：回抽注射器有血
眼球逐渐突出
眶压升高
眼睑闭合困难
处理：取消手术，绷带加压包扎，延期2～3天再考虑手术
2. 永久性视力损害
原因：刺伤视神经、进针过深造成视神经鞘内出血，视
神经压迫性缺血
表现：视力丧失
视乳头、视网膜水肿
视网膜内或前出血
处理：吸氧，镇静剂，能量合剂，神经营养药等，视神
经鞘内出血如经CT或B超证实，尽快行视神经鞘减
压术可能改善预后
3. 刺穿眼球：球后麻醉的严重合并症
处理：一旦发现，立即探查穿破口并作局部冷凝＋巩膜
外加压术，眼内出血严重者作玻璃体切除术
防治要点：
针尖不能太锐利
进针时针尖斜面朝向眼球，紧贴眶下壁前进
针尖绕过赤道部后才转向鼻上方进针
高度近视患者眼球长，存在后巩膜葡萄肿，针越过赤道部后不要立即转向鼻上方，宜以稍低位置转向眶尖进针
全身麻醉
参见外科学
参见外科学
方法：术前禁食4～8小时，术前30分钟皮下注射海俄辛
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