文档介绍：霍 乱 （Cholera)
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全球霍乱流行现状
2006年全球共有56个国家和地区向WHO正式报告霍乱101383例，死亡2345例，其中非洲95560例，占94%，病例数较２００5年下降９％，但死亡数增加２４％。
样
粪质少，无粪臭，略带鱼腥
无脓细胞
呕 吐 喷射状。呕吐物性质与大便相仿
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脱水虚脱期
周围循环衰竭
脱水表现 口渴、眼眶凹陷、声嘶、舟状腹、“洗衣工”手
急性肾衰 少尿或无尿
电解质紊乱（尤其低血钾）
代谢性酸中毒
肌肉痉挛
本期持续2～３天
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示霍乱患者舟状腹
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示霍乱患者洗衣工脚
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脱水程度
轻度 失水1000 ml, 儿童70~80 ml/kg
中度 失水3000~3500 ml。
儿童80~100 ml/kg
重度
脱水程度 >体重的8%（儿童>10%)
*** 4000 ml。
儿童 100~120 ml/kg。
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反应期及恢复期
症状消失，尿量增加，
体温回升正常
反应性发热 T 38~39°C
儿童多见，持续1~3天。
与肠***吸收有关。
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临床类型
分型依据：
脱水程度、血压、脉搏及尿量
分型：
轻型（〈10次，无脱水）
中型（10-20次，失水、BP下降,少尿）
重型（循环衰竭、血压下降、无尿）
中毒性霍乱（干性霍乱）
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O139型临床特点
病情重
有发热、腹痛、血便
可有菌血症
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并发症
急性肾功能衰竭
急性肺水肿
低钾综合征
循环衰竭
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实验室检查
血液检查（血液浓缩）
尿液检查
粪便检查（最重要）
血清学检查：
双份血清滴度增加4倍有意义
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粪便检查
常规 1/2有粘液，镜检见少数白细胞
细菌学检查：
直接镜检染色 悬滴检查 制动试验
分离培养 增菌培养
鉴定分型
血清学检查，PCR检测
大 便
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快速诊断
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霍乱弧菌培养菌落
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示悬滴检查霍乱弧菌
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诊断标准
有下列情况之一者，可诊断为霍乱：
有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。
霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者。虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者。双份血清凝集素试验滴度4倍上升者可诊断。
疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
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疑似诊断
具备以下之一者：
具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者。
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鉴别诊断 （尤其是轻症患者）
非O1群霍乱弧菌性肠炎
急性细菌性胃肠炎
病毒性胃肠炎
急性细菌性痢疾
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预 后
影响因素：
霍乱弧菌的生物型
病情轻重
治疗是否及时和正确
年龄及体质
并发症
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死亡原因
循环衰竭
急性肾功能衰竭
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原则
严格隔离
及时补液（关键）
辅以抗菌和对症治疗
治 疗
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治疗方法
消毒隔离
及时补液
抗菌治疗
对症治疗
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治疗——消毒隔离
按甲类传染病严格隔离
确诊患者和疑似病例分别隔离
病人排泄物严格隔离，彻底消毒
症状消失后隔日连续两次粪便培养阴性才能解除隔离
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补液治疗—关键治疗
目的：及时补充液体和电解质
原则：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。
补液方式
静脉补液—主要为重度及不能口服的中度患者，是主要的补液方式
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口服补液—适用于轻型及中、重型经静脉补液后纠正休克者。
用来纠正部分累积丢失量、全部继续丢失量和生理需要量。
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静脉补液—液体选择
液体选择： 541溶液 为主。
或 321溶液
541溶液成份：
*** 化 钠 5g
碳酸氢钠 4g L
*** 化 钾 1g
50% 50ml
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静脉补液—补液量
液体量根