文档介绍：社区获得性肺炎诊断和治疗指南
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南
是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。
当今抗生素时代mmHg(1 raniHg：0．133 kPa)；
④体温》40t或<35~C；⑤意识障碍；⑥
存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
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4．实验室和影像学异常：①WBC>
20x1栌／L，或<4x1胪／L，或中性粒细胞
计数<1x109／L；②呼吸空气时h0》<
601TRnHg、Pa02／Fi02<300，或PaC0》>50
mmHg；③血肌酐(Scr)>106 tanol／L或
血尿素氮(BUN)>7．1 mmoNL；④Hb<90
S／L或红细胞压积(HCT)<30％；⑤血浆
白蛋白<2．5s／L；⑥败血症或弥漫性血
管内凝血(DIC)的证据，如血培养阳性、
代谢性酸中毒、凝血酶原时间(Pr)和部
分凝血活酶时间(PIT)延长、血小板减
少；⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、
出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积
液。
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下列病征多为重症肺炎的表现，需
密切观察，积极救治。、
1．意识障碍。
2．呼吸频率>30次／min。
3．Pa0><60 mmHg、Pa02／Fi0》<
300，需行机械通气治疗。
4．血压<90／60minHZ。
5．胸片显示双侧或多肺叶受累，或
人院48 h内病变扩大)50％。
6．少尿：尿量<凹ml／h，或<80
ml／4h，或急性肾功能衰竭需要透析治
疗。
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四、CAP的初始经验性抗菌治疗建
议
’ 我国幅员辽阔，各地自然环境及社
会经济发展存在很大差异，CAP病原体
流行病学分布和抗生素耐药率并不一
致，需要进一步研究和积累资料，下述治
疗建议仅是原则性的，须结合具体情况
进行选择。
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1．青壮年、无基础疾病患者：常见
病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎
衣原体、流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：大环内酯类、青霉
素、复方磺***甲吧唑、多西环素(强力霉
素)、第一代头孢菌素、新喹诺***类(如左
氧***沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。
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2．老年人或有基础疾病患者：常见
病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需
氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他
莫拉菌等。
抗菌药物选择：第二代头孢菌素、p
内酰***类／9内酰***酶抑制剂，或联合大
环内酯类、新喹诺***类。
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3．需要住院患者：常见病原体：肺
炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括
厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡
萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
抗菌药物选择：①第二代头孢菌素
单用或联合大环内酯类；②头孢噻肟或
头孢曲松单用，或联合大环内酯类；③新
喹诺***类或新大环内酯类；④青霉素或
第一代头孢菌素，联合喹诺***类或氨基
糖苷类。
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4．重症患者：常见病原体：肺炎链
球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆
菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血
杆菌等。抗菌药物选择：①大环内酯类联合
头孢噻肟或头孢曲松；②具有抗假单胞
菌活性的广谱青霉素／p内酰***酶抑制
剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大
环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉素过敏
者选用新喹诺***联合氨基糖苷类。
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说明：①青霉素中介水平(MIC
0．1—1．0vg／m1)耐药肺炎链球菌肺炎仍
可选择青霉素，但需提高剂量，如青霉素
C240万U静脉滴注q4—6h。高水平耐
药或存在耐药高危险因素时应选择头孢
噻肟、头孢曲松、新喹诺***类，或万古霉
素、亚***培南。②支气管扩张症并发肺
炎，铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性
治疗药物选择应兼顾及此。除上述推荐
药物外，亦有人提倡喹诺***类联合大环
内酯类，据认为此类药物易穿透或破坏
细菌的生物被膜。
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③疑有吸人因素时应
联合甲硝唑或克林霉素，或优先选择氨
苄西林／舒巴坦钠、阿莫西林／克拉维酸。
④抗菌药物疗程一般可于热退和主要呼
吸道症状明显改善后3—5天停药，视不
同病原体、病情严重程度轻重而异。⑤
重症肺炎除有效抗菌治疗外，支持治疗
十分重要。
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五、CAP初始治疗后评价和处理
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