文档介绍：在I型糖尿病主要与糖尿病肾病有关
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作者: [中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0553―02
作者单位: 湖北省咸丰在I型糖尿病主要与糖尿病肾病有关
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作者: [中图分类号][文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0553―02
作者单位: 湖北省咸丰县人民医院内科 湖北华中科技大学同济医学院附属同济医院
糖尿病合并高血压的患病率逐年增加,糖尿病合并高血压时,进一步促进糖尿病血管并发症的发生,增加致残和病死率,其危害远远超过其它引起糖尿病血管并发症危险因素的影响。在糖尿病合并高血压(简称HDS)的研究中,对3648例新诊断的2型糖尿病患者的研究发现,与血压正常的非糖尿病者相比较,有糖尿病而血压正常者其心血管事件相对危险性增加2倍,而有高血压的糖尿病患者则其危险性增加4倍;,糖尿病、高血压患者中风危险性增加200%,心肌梗死危险性增加50%。此外,高血压可以促进糖尿病、肾病和糖尿病视网膜病变的发生和发展。
1 糖尿病合并高血压的发病机制
糖尿病合并高血压的发病机制尚未完全明了。在I型糖尿病主要与糖尿病肾病有关,有水、钠潴留,其后为微量白蛋白尿。在Ⅱ型糖尿病,高血压的发生与钠潴留和血管阻力增加有关,如高血压发生在糖尿病之前,多为原发性高血压;如高血压发生在糖尿病病程中,有几种可能:原发性高血压、动脉硬化所致的收缩期高血压和并发糖尿病肾病所致的高血压。许多因素可能在不同个体不同程度地参与了高血压的发病,包括肥胖、肾病、高胰岛素血症、钠潴留、儿茶酚***、肾素血管紧张素系统(RAS)等。
2 高血压的治疗
越来越多的证据表明,在糖尿病患者中,及早发现和控制高血压,有利于防止和延缓冠心病、脑卒中和糖尿病肾病的发生、发展,显著降低心血管事件的风险及总体病死率,并有靶器官保护作用。英国前瞻性糖尿病研究(简称UKPDS)结果表明,对于糖尿病合并高血压患者,严格控制血压可以使任何糖尿病相关终点事件的发生率下降24%,微血管病变下降37%,心肌梗死下降44%,并发现血压控制在20/12kPa,与血压严格控制在19/11kPa相比较,后者能显著降低糖尿病相关病死率、中风发病率及微血管病变发生率……。因此,加强糖尿病高血压的防治研究,已成为有关医务人员的新课题。
。欧洲高血压指南认为糖尿病患者血压应降至17/1lkPa以下;出现蛋白尿(尿蛋白高于1g/d)者,。
,包括对肥胖和超重病人应适当减轻体重,合理膳食(包括总热量、低脂、低钠);戒烟、限酒;有氧运动;缓解心理压力。这是糖尿病高血压治疗的基础。
,应及时应用药物治疗,在选用降压药物时,特别注意各种降压药物的不良影响。(