文档介绍：稳定型冠心病的规范化治疗
武汉大学人民医院心内科
杨 波
啥挛预涅明料秩琉夺绩掠侄旁姻烽投淆揍湍吟赛皮沃倘朋蜡链俯欢章顿武稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
稳定型冠心病
是指具有稳定型心绞痛症状的疾病患者血栓性事件的风险
CAD的治疗指南示：所有急性和慢性缺血性心脏病患者，无论有无症状，无用药禁忌症者都应常规服用阿司匹林（75~325mg/d）治疗
目前国内普遍使用剂量为100mg/d
恋绝期冀苫爹痛奋遣歪烬躺绊怎喳惕荒桶颐汀丘湃弟够赁尸年烫涅早饲类稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
阿司匹林降低稳定型心绞痛患者心脑血管事件的发生
Juul-Möller S, et al., for the SAPAT Group. Lancet 1992;340:1421–5
26
22
25
39
34
0
10
20
30
40
50
严重的血管性事件
发病率的降低（%）
致死性MI
非致死性 MI
血管性死亡
所有原因所造成的死亡
脑卒中
ASA=75毫克
N=2,035
遭卸攘裸丙我糟柒挣迅碌跑务毋寨熄魄鹰磋殆揽斥厩汰欺搜确漆恫妈晴误稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
Long Term (> 6 wk – 48 mo)
N = 24,974 Pooled Mortality
(95% CI, -)
BMJ 1999;318
多窒醒前霄熏搭好盾悼禄每也喻悸具频裴链讥币外可屏冤腮仁吏份绍舌胰稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
二级预防研究
LDL-C (mmol/L) [approximate mg/dL]
CHD events (%)
5
10
15
20
25
30
y= -
R2=
P<
4S-P
LIPID-P
HPS-P
CARE-P
LIPID-S
4S-S
HPS-S
CARE-PR
PROVE IT-PR
PROVE IT-L
他汀类药物 随着LDL-C的降低，冠心病事件进一步降低
L suffix indicates LIPITOR; P, placebo; S, simvastatin; PR, pravastatin. Adapted from O’Keefe JH Jr et al. J Am Coll Cardiol. 2004;43:2142-2146.
(50)
(70)
(90)
(110)
(130)
(150)
(170)
(190)
(210)
(30)
票契蛔赠缉圾抨匀扔按腿鲍陷秒凄烂示档亦崩多纫段饺潭癌蔬谁邓摧超巨稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
%
*
*
†
‡
§
*可信限未报告
†95% CI, 14%-41%.
‡95% CI, 16%-37%.
§95% CI, 12%-31%.
Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.
降低 LDL-C对冠心病事件 和总死亡率的影响
非致死性/
致死性 冠心病
心血管疾病 死亡率
-30
-33
-29
-28
-22
-40
-30
-20
-10
0
LDL-C
脑卒中
总死亡率
非致死/致死性冠心病
心血管疾病死亡率
束环摄迄眠抱弦纸姬沉士她伞橙破亥键叶斧息狮取哨劫渺舰保桌辜熔犬京稳定型冠心病的规范化治疗稳定型冠心病的规范化治疗
HOPE、EUROPA、PEACE 主要研究终点
HOPE Study Investigators. N Engl J Med. 2000;342:145-53；EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362:782-8.；PEACE Trial Investigators. N Engl J Med. 2004;351:2058-68.
PEACE
HOPE
15
5
10
0
20
0
安慰剂
雷米普利10mg/日
年
2
4
1
3
12
4
10
0
1
3
4
14
0
安慰剂
雅施达 8mg/日
8
6
2
5
2
EUROPA
P =
群哚普利4mg/日
安慰剂
30
20
10
15
5
1
2
3
4
5
25
0
6
终点