文档介绍：稳定性冠心病的血压管理 研究证据和临床意义
广东省人民医院心内科
广东省心血管病研究所
陈鲁原
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冠心病患者是一类更加特殊的群体
冠脉血流受血压的影响较大
低血压时冠脉血流量降低，而高血压时心肌耗氧量增加
总体来讲,冠脉血流与舒张压呈正相关，当舒张压低于60 mmHg时，冠脉血流明显降低
因此，冠心病患者在抗高血压治疗的同时必须警惕降压过低的风险
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高血压合并冠心病患者的降压靶标
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冠心病合并心衰患者的降压靶标
卡维地洛前瞻性随机累积存活 (COPERNICUS:The Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) 试验提示较低的血压 (SP < 120 mm Hg)对有些患者是合乎需要的
声明建议对于合并心衰患者，血压应 < 130/80 mm Hg, 但尚应考虑血压甚至进一步降至低于120/80 mm Hg
Rosendorff C et al. Circulation. 2007;115:2761-88
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冠心病合并高血压治疗三个核心原则
对于高血压合并冠心病的患者,降压治疗应缓慢进行;
舒张压(DBP)不应降得太低,不宜低于60 mm Hg;
降压治疗的起始与目标血压在大多数这类患者为130/80 mm Hg
但AHA声明还指出：在未控制的严重高血压患者，服用抗血小扳药或抗凝药时，血压应即刻降低。
这些原则说明了高血压合并冠心病患者降压治疗的复杂性,
也决定了采用个体化的治疗原则
Rosendorff C et al. Circulation. 2007;115:2761-88
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对于脉压大的老年患者：
降低收缩压往往容易引起舒张压过低(<60 mm Hg).
医生应该仔细观察病人是否出现不利的症状
各地城市会问得最多的问题之一：
老年患者BP170/60 mmHg, 是否应该降压？
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VALUE: Analysis of Results Based on BP Control at 6 Months
Fatal/Non-fatal cardiac events
Fatal/Non-fatal stroke
All-cause death
Myocardial infarction
Heart failure hospitalisations
*SBP < 140 mmHg at 6 months.
**P < .
Patients Treated With Valsartan
Patients Treated With Amlodipine
Hazard Ratio 95% CI
Controlled patients*
(n = 5253)
Non-controlled patients
(n = 2396)
**
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**
Controlled patients*
(n = 5502)
Non-controlled patients
(n = 2094)
Hazard Ratio 95% CI
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Odds Ratio