文档介绍：The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
口腔门诊严重过敏反应的急救
【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反腺素后血压恢复正常，一直无自主呼吸，意识未恢复。血压、心率稳定后，转院治疗。
讨论：根据以上情况分析患者造影剂过敏出现了过敏性休克的可能性极大，血压下降、意识丧失。但患者的病情复杂，造影前因原有疾病已有部分的气道梗阻及患侧组织回流障碍（CT示肿物将气道推向一侧并使同侧颈静脉闭塞），意识丧失后不能维持气道通畅，加之插管困难、缺氧时间过长，也不除外原来已存在一定程度的脑水肿，使脑复苏相当困难，患者意识一直未恢复。
应吸取的教训：
1应加强对患者的监测，留观时应行连续心电监测；
2对气道梗阻的患者可行紧急环甲膜穿刺或环甲膜切开，以最快捷、安全的形式减少患者缺氧的时间；
3CT检查对于病情重而复杂的患者也具高度风险，在造影前应重视，要向患者及家属交待病情，讲明风险，做好抢救准备。
典型病例--病例4
患者男性，21岁。因右颧部动静脉畸形，平阳霉素 mg瘤腔注射。注射后5 min患者出现皮肤潮红，恶心、虚汗、意识逐渐丧失。
检查及处理：血压71/28 mmHg，诊断为过敏性休克，立即给予心电监测，吸氧，开放静脉快速滴人肾上腺素 mg、地塞米松5 mg，血压89/19 mmHg，心率80次/min，患者意识恢复，皮肤潮红、虚汗，有尿意，自觉会阴部发热，血压再次降至67/23 mmHg，心率99次/min，SpO2 90%，静脉快速滴入肾上腺素 mg，加大吸氧流量，血压93/80 mmHg，心率96次/min，SpO2 99%，静脉滴入地塞米松10 mg，患者意识清楚，皮肤潮红较前好转，血压仍有波动。静脉快速滴入多巴***20 mg及多巴***5μg·kg-1·min-1持续泵入。血压逐步平稳，生命体征平稳，皮肤潮红消失，意识清楚，逐步入睡， 18 h后患者无不适主诉，由家属陪同离院。
讨论：患者平阳霉素过敏的可能性大，并出现过敏性休克，判断正确，处理及时，恢复顺利。患者应避免再次使用平阳霉素。如果必须使用，应权衡利弊，交待风险，备好抢救措施再使用。
讨论
：过敏反应是机体对某些抗原初次应答后再次接触相同抗原刺激时发生的一种以生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。过敏反应分为4型。
I型：由IgE介导的过敏反应特点：接触抗原发生反应快、消退快。接触药物、血液制品、食物、花粉、皮毛发生的过敏反应不引起组织损伤。
II型：细胞毒性过敏反应，由IgG、IgM介导的过敏反应，引起细胞溶解和组织损伤为主的病理性免疫应答。如：输血反应、新生儿溶血疾病、阿司匹林过敏、自身免疫性溶血性贫血、血小板减少性紫癜及肾小球肾炎等。
III型：免疫复合物型过敏反应，主要是血管炎性反应和组织损伤，如：血清病、链球菌感染的肾小球肾炎、类风湿性关节炎及局部过敏坏死反应。
IV型：细胞免疫反应，与T淋巴细胞和吞噬细胞有关的炎性反应，延迟反应。如：结核菌素试验、肺结核空洞、接触性皮炎和麻风肉芽肿等。
严重过敏反应的急救通常指I型过敏反应。欧洲变态反应学及临床免疫学会建议：IgE介导的过敏称之为“过敏引起的严重过敏反应”；非免疫机制引起的反应称为“非过敏性严重过敏反应”；不再使用“类过敏反应”一词。这些反应可与过敏反应一样严重，在发生时不易与过敏区别，治疗上与过敏反应相同。
：过敏反应的症状差异很大，可能与抗原的量、肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活性、支气管和血管平滑肌的反应性及自主神经系统的反应性有关。
IgE介导的严重过敏反应是即刻发生的，是在接触抗原 60 min内出现的临床表现和体征；食物引起的在进食后30 min内；静脉给药或昆虫叮咬的过敏反应更快，接触抗原后出现症状和体征越快，反应越剧烈。全身过敏反应的症状有很大变化，四个主要的临床表现：1皮肤反应（潮红、皮疹、荨麻疹）；2平滑肌痉挛（呕吐、腹痛）；3呼吸困难；4心血管反应。
致死性过敏反应中，呼吸和心血管症状为主要表现。心血管的症状和体征包括：面色苍白、头晕、心悸、心动过速、低血压和心律失常，随后出现意识消失和心跳骤停。血压过低或意识消失的过敏反应也被称为过敏性休克。呼吸道反应出现在皮肤反应之后，心血管症状出现之前，支气管痉挛是典型的呼吸道过敏表现：窒息、喘鸣、面部潮红、严重时有紫绀、出汗、心动过速。喉头水肿，声门水肿和呼吸道梗阻，表现为呼吸困难，急性气道梗阻如不立即纠正将很快导致患者死亡。手脚、头部瘙痒可能是严重过敏反应的前兆，之后出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、低血压。重度过敏会出现紫