文档介绍：非小细胞肺癌GTV/CTV靶区的勾画
靶区－GTV
GTV-是位置和范围显而易见的那部分肿瘤
所以，GTV是你能：看见，感觉到，影像拍摄到的肿瘤
GTV通常等同于肿瘤密度最高的那部分区域
靶区－CTV
ower left lobe
Patient 4
Right upper lobe
Stroom et al. IJROBP 2007
Stroom et al. IJROBP 2007
Stroom et al. IJROBP 2007
GTV-PET：最大SUV值的42％勾画边界
Patient 2
Patient 5
Stroom et al. IJROBP 2007
影像-病理相关性研究（4）
Grills IS .Int. J. Radiat Oncol Biol. Phys,2007
35例Ｔ1Ｎ0肺腺癌－影像大小、大体病理大小、镜下浸润范围
－CT肺窗：±㎜ (9~44 ㎜)
－CT纵隔窗：±㎜ (8~40 ㎜)
－大体标本：±㎜ (8~48 ㎜)
－镜下范围：±㎜ (2~16㎜)
－大体﹢镜下：±㎜ (12~64㎜)
CT肺窗
影像靶
区与病
理靶区
更吻合
纵隔淋巴结GTV及CTV勾画
内容
肺的淋巴引流
N分期和区域淋巴结分区(图谱)
纵隔淋巴结评价
预防性淋巴结照射还是累及野照射
GTV淋巴结靶区的提议
CTV淋巴结靶区的Michigan图谱
正常淋巴引流途径
A：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。
Theor Surg 1990;5:19
纵隔淋巴结转移的方式
纵隔淋巴结转移的方式
内容
肺的淋巴引流
N分期和区域淋巴结分区(图谱)
纵隔淋巴结评价
预防性淋巴结照射还是累及野照射
GTV淋巴结靶区的提议
CTV淋巴结靶区的Michigan图谱
淋巴结分期
区域淋巴结分站（Moutain&Dresler标准）
Keller S. Mediastinal lymph node dissection. In: Pearson FG(editors), Thoracic Surgery. New
York: Churchill Livingstone; 2002, pp. 1061–72
内容
肺的淋巴引流
N分期和区域淋巴结分区(图谱)
纵隔淋巴结评价
预防性淋巴结照射还是累及野照射
GTV淋巴结靶区的提议
CTV淋巴结靶区的Michigan图谱
纵隔的评价
纵隔有创分期技术及其适应范围
纵隔的无创分期方法： PET－CT
回顾:17个资料齐全的前瞻性研究
PET显著精确于CT(90%vs75%)
与CT联用,有助于图像判读
三个荟萃分析：
内容
肺的淋巴引流
N分期和区域淋巴结分区(图谱)
纵隔淋巴结评价
预防性淋巴结照射还是累及野照射
GTV淋巴结靶区的提议
CTV淋巴结靶区的Michigan图谱
基于FDG PET结果的累及野纵隔放疗
复发
患者数
%
无
26
59
野内
仅野内
野内和远处转移
10
5
5
23
单独淋巴结
1
2
仅远处转移
7
16
仅脑转移
1
De Ruysscher et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311
一项前瞻性研究（放射野为累及野照射）
有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外）
179例进入本研究 中位随访时间 16个月
31例出现区域性复发
28例有明确的复发部位记载
14例放射野外
12例放射野内
2例放射野内和外
9%（14/179）发生在放射野外