2014房颤指南.ppt

文档介绍：2014房颤治疗新进展
--------- 2014AHA/ACC/HRS房颤指南
AHA/ACC/HRS房颤指南
2014年3月28日,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)、美国心律学会(HRS)和美国胸外科学会(STS)联合发布了《2014年心房颤动患者管理指南》。指南推出了一个更精确的卒中风险计算方法,并描述了何时服用阿司匹林、新型口服抗凝药(NOA)及何时进行导管消融,为如何管理众多房颤患者指明了方向。
新指南的四大关键变化: 1 CHA2DS2-VASc取代CHADS2
为评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险,新指南推荐了更全面的CHA2DS2-VASc评分代替CHADS2评分。
评分范围更广,
包含因素更多,
有助于评价低危人群
2 阿司匹林地位下降
在减少卒中风险方面,许多试验显示房颤患者应用阿司匹林没有获益或获益较少,且有出血风险(虽然很小但可确定),因此新指南中阿司匹林地位有所下降。
3 新型抗凝药成为治疗新选择
之前的指南中推荐的抗凝剂只有华法林,在过去两年中,治疗非瓣膜性房颤的新型抗凝药已进入市场,因此新版指南将新型抗凝药也列入了推荐范围内。指南推荐,既往卒中、TIA或CHA2DS2-VASc评分≥2分非瓣膜性房颤患者均可应用新型口服抗凝药。
(达比加群和利伐沙班禁用于终末期肾病或透析患者。阿哌沙班近期已获准用于透析患者,但还没有关于该药在这类患者中应用的临床经验。)
4 导管消融的作用更加突出
射频消融在房颤治疗中发挥着越来越重要的作用,特别是在症状非常明显的患者中可作为主要治疗方法。在症状反复发作的阵发性房颤患者中,临床医生在权衡药物和导管消融治疗利弊后,在抗心律失常药治疗前进行导管消融是一个合理的初始心律控制策略(证据级别B)。指南中写道,在维持窦性节律方面导管射频消融术优于当前的抗心律失常药物;有证据支持在经验丰富的中心为年轻、无结构性心脏病的阵发性房颤患者中效果最好。
其他建议:
(1)对于有机械心脏瓣膜的患者,推荐使用华法林,--,根据瓣膜的类型和位置做出选择;
(2)-;
(3)由于缺乏直接的研究,没有提出优先使用哪一种新型抗凝药;
(4)抗凝药的选择应该基于以下因素进行综合决策:危险因素、成本、耐受性、患者的偏好、潜在的药物相互作用和其他临床特征。

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--血栓栓塞预防
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