文档介绍：神经外科护理业务查房
间接损伤机理： 颅颈连接处损伤： craniocervical junction injury 挥鞭样损伤： whiplash injury 胸部挤压伤：创伤性窒息 traumatic apnea
【脑损伤的分类】
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
脑挫裂伤 临床表现： １、意识障碍 ２、颅内压增高与脑疝 ３、头痛与恶心呕吐 ４、局灶症状与体征
【脑损伤的分类】
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
多发脑挫伤并周围水肿，侧脑室压迫移位
小脑挫裂伤伴血肿
额叶脑挫裂伤
额叶脑挫裂伤
额叶脑挫裂伤
颅内血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间临床上根据血肿发生的部位不同，分为两型硬膜外血肿、硬膜下血肿。
【脑损伤的分类】
脑震荡 脑挫裂伤 颅内血肿
硬膜外血肿
主要由脑膜中动脉破裂引起，也可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处与颅骨连接非常紧密。
颅内血肿分类
硬膜外血肿 硬膜下血肿
硬膜外血肿临床表现： ⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
颅内血肿分类
硬膜外血肿 硬膜下血肿
右侧颞顶部硬膜外血肿
硬脑膜下血肿血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。
颅内血肿分类
硬膜外血肿 硬膜下血肿
1．严密观察病情
２．一般处理 ：
体位 、 保持呼吸道通畅 、 营养支 持 、 躁动和癫痫、 高热 、 脑保护
３．防止脑水肿或脑肿胀
４．手术治疗
治 疗
护理
护 理
护理诊断1 清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排痰有关；
护理诊断2 自理缺陷，与意识障碍有关；
护理诊断3 脑疝，与脑外伤导致颅内压增高有关；
护理诊断4 营养失调低于机体需要量，与脑损伤后高代谢、高热有关；
护理诊断5 潜在并发症：感染（肺部、泌尿系、压疮脑疝）；
护理诊断6 有废用综合征危险，与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关；
护 理
护理诊断1 清理呼吸道无效，与意识障碍不能自行排痰有关；
护理目标：预防窒息及呼吸道感染发生。
护理措施：①保持病室清洁，维持室温18-22°湿度50%-60%，避免空气干燥；
②随时清除呼吸道分泌物，呕吐物；
③翻身时给予拍背，以便呼吸道痰痂松脱，便于引流；
④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间＜15秒，防止脑缺氧，痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入；
⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理；
⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不能搬动病人，防止食物返流如气道；
护 理
护理诊断2自理缺陷，与意识障碍有关；
护理目标：患者日常生活得到护理；
护理措施：①做好病人日常生活护理，比如：口腔护理、擦浴等；
②大小便后及时清理肛周及会阴，随时更换尿湿、污染衣物；
③协助病人翻身拍背，每2小时1次；
④随时清除口鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅；
⑤意识障碍病人使用床栏、约束带，必要时专人守候；
⑥严格掌握冰袋、热水袋使用指征，防止冻伤、烫伤；
护 理
护理诊断3 脑疝，与脑外伤导致颅内压增高有关；
护理目标：患者出现脑疝征象时能及时发现和处理；
护理措施：①体位：床头抬高30°，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
②密切观察及记录病人意识状态、瞳孔、生命体征，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢应警惕脑疝发生；
③观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现；
④遵医嘱采用降低颅内压方法，如脱水，冬眠低温治疗；
⑤避免造成颅内压骤然增高因素：躁动、呼吸道阻塞、高热、剧烈咳嗽、便秘、高血压等；
护 理
护理诊断4 营养失调低于机体需要量，与脑损伤后高代谢、高热有关；
护理目标：患者营养状态维持良好；
护理措施：①定期评估患者营养状况，如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、电解质，以便及时调整营养素供给量和配方；
②肠内外营养：早期肠外营养，待肠蠕动恢复后，逐渐过渡至肠内营养支持，观察患者有无腹胀、胃潴留、胃液和大便的颜色；
护 理
护理诊断5 潜在并发症：感染（肺部、泌尿系）；
护理目标：及时发现并控制感染，防止因感染而造成的器官衰竭甚至死亡；
护理措施：①定时监测体温，及时发现体温变化；
②保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道护理，严格无菌操作；
③加强会阴部护理，定时夹闭导尿管以训