文档介绍：神经外科教学
脑干的内部结构
小 脑 cerebellum
小脑 cerebellum
位置与外形
小脑蚓
小脑半球
中间部
外侧部
眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。
分级
对疼痛反应
唤醒反应
无意识自发动作
光反射
生命体征
嗜睡
+，明显
+，呼唤
+
+
稳定
昏睡
+，迟钝
+，大声呼唤
+
+
稳定
昏迷
浅昏迷
+
-
可有
+
无变化
中昏迷
重刺激可有
-
很少
迟钝
轻度变化
深昏迷
无
-
-
-
显著变化
Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分级 GCS Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ sｃｏｒｅ
轻型－－总分为13－15分
中型－－总分为9－12分
重型－－总分为3－8分
凡是积分<8分则预后不良
ＧＣＳＳ Glasgow coma scale score
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6
呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
不能言语 1 刺痛过伸 2
肢体不动 1
三、常见病诊疗
颅脑外伤
蛛网膜下腔出血
脑出血
脑肿瘤
1、颅脑外伤
1. 头皮损伤
2. 颅骨骨折
2. 颅底骨折
部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤
颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N
呈熊猫眼
球结膜下出血
颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N
颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见
颅前凹颅底骨折
眶周广泛瘀血
颅中凹颅底骨折
耳后瘀血
处理:
闭合性脑损伤
(1) 脑震荡
1、短暂昏迷史＜30分钟
(影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘)
3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、
恶心、呕吐
4、神经系统及生命体征无异常
处理: 1、平卧休息
2、对症处理
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟
(部分静脉出血)
2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重
3、并发脑水肿及血肿—脑疝
4、主要生命体征及神经系统有异常发现
处理: 注意颅内继发性血肿
(3) 颅内血肿
1、硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
3、脑内血肿
颅内血肿
颅内血肿
1、硬膜外血肿
2、硬膜下血肿
3、脑内血肿
1、硬膜外血肿
脑震荡或颞部线形骨折
昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕
头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝
出血来源:
脑膜中动脉
静脉窦
板障静脉
急性硬膜外血肿
出血来源:
脑膜中动脉
板障静脉
2、硬膜下血肿
急性
头部外伤后< 3天
亚急性
头部外伤后3天－－3周以内
慢性
3周以后
头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大
出现急性颅内压力增高－－脑疝
出血来源:
急性硬膜下血肿
脑皮质血管
静脉回流入窦处
急性硬膜下血肿
3周以后
病程长
慢性颅内压增高及局限性症状出现
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿机理
慢性硬膜下血肿