文档介绍：肌骨超声在运动康复中的应用
孙光华
2018年11月19日
应用范围
覆盖运动医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、神经病学等诸多领域
涉及的解剖结构十分复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧声表现：
双侧对比示右跟腱末端附着处肿胀增厚，纤维纹理尚清晰，未见撕裂。
诊断的细化举例（一：肩袖撕裂）
描述上下位置
肱骨头水平
解剖颈水平
大结节水平
描述前后层次
关节面
滑囊面
腱体内
描述撕裂类型：纵形、横形
描述撕裂程度 ：断裂、全层撕裂、部分撕裂
撕裂厚度（厚度百分比）
冈上肌腱于肱骨大结节上缘水平关节面横行小撕裂
解剖颈
大结节
冈上肌腱纵切面
横切面：冈上肌腱纵向撕裂，厚度50%
诊断细化的意义
根据损伤程度决定手术或保守治疗
（理疗、封闭注射药物）
根据损伤的具体位置指导关节镜入路
（缝合、 清理坏死组织和钙化灶等）
根据钙化形态学分型决定：直接抽吸或捣碎治疗
泥沙样钙化
斑块状钙化
肩袖钙化性肌腱病
泥沙样钙化
肩袖钙化性肌腱病
斑片状钙化
诊断细化举例（二：网球肘）
伸肌总腱肿胀：保守治疗
肱骨外上髁骨刺：磨光
伸肌总腱撕裂（前后层次、上下位置、缺损程度）：手术缝合
钙化：手术清理或保守
肘外侧区 正常伸肌总腱
肘关节声像图显示前臂伸肌总肌腱插入外上髁 (LEP)。RH：桡骨头
网球肘
位置：外上髁水平
层次：腱体内
程度：撕裂厚度小于50%
钙化位置：桡骨头上方
桡骨头
跟腱完全断裂的细化描述
两个断端之间的距离
剩余残端距跟骨附着处的距离
跖屈位、背屈位、中立位的不同表现
上述细节对治疗方式的选择有很大参考价值：缝合、石膏固定、康复训练的选择
三、韧带
韧带一般由致密结缔组织构成。厚度约2-3mm
声像图：
韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；
超声检查正常情况下应显示韧带内部的纤维纹 理，呈平行的线状结构 ；
韧带两端紧紧附着在骨表面，附着处骨骼皮质光滑、平整 。
两端附着部是韧带变性或撕裂的好发部位
临床常需超声检查的韧带举例
膝内、外侧副韧带 后交叉韧带
手部舟月韧带
关节支持带（肘、膝、踝、腕均有）
距腓前韧带、跟腓韧带
喙肩韧带、肩锁韧带
肘尺侧副韧带
喙肩韧带正常声像图
维持肩关节的稳定性，防止向上脱位
膝内侧副韧带检查方法
A
B
正常膝关节内侧副韧带声像图（宽景）
股骨内侧髁
胫骨
内侧半月板
内侧副韧带(MCL)肿胀
内侧副韧带多发纵形 撕裂：
短箭头所示为韧带内的无回声裂隙；长箭头为肿胀增厚的韧带
内侧副韧带慢性退行性变：
回声增强，纤维纹理不清晰，多发钙化灶（箭头所指）
内侧半月板的撕裂
距腓前韧带肿胀
健侧
患侧
四、滑囊
滑囊的基本知识：
由疏松结缔组织组成；
在运动关节内具有衬里的囊状结构；
其作用是便于关节和肌肉运动；
可减少肌肉与骨面之间的摩擦；
正常情况下滑囊内仅含有极少量的浆液 ；
滑囊类似胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙
滑囊的超声检查
在生理状态下下列滑囊能显示：
肩峰下-三角肌下滑囊
髌上囊、髌下深囊
跟骨后囊
腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker滑囊）
正常滑囊
髌下深囊
三角肌下滑囊
腘窝滑囊
半膜肌
腓肠肌内侧头
股骨内侧髁
腘窝囊肿
正常滑囊
下列滑囊生理状态下不显示
髌下浅囊、髌前皮下囊
鹰嘴滑囊
转子间浅囊
趾间滑囊
跟骨前滑囊
滑囊的超声检查
位置：
股四头肌腱深方、股骨远端前方、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。
体位：膝屈曲30度
探头：7－10MHz线阵探头
滑囊的超声检查举例：髌上囊
髌上囊
髌上囊积液并滑膜增生
常见滑囊病变
坐骨结节滑囊炎
肩峰下--三角肌下滑囊炎
髌上囊积液, 髌前滑囊炎
跟骨