文档介绍：黄石爱康医院肾内科
肾性贫血的治疗
周忠荣
*
第1页，共21页。
贫血的概念
贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。
一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。 黄石爱康医院肾内科
肾性贫血的治疗
周忠荣
*
第1页，共21页。
贫血的概念
贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。
一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。
***男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。
*
第2页，共21页。
何谓肾性贫血
肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。早在1836年Richard Bright首先发现贫血与肾脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认为肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致。
*
第3页，共21页。
肾性贫血的原因
肾脏分泌促红细胞生成素减少
内环境紊乱及血浆***对骨髓造血抑制
红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短
造血原料缺乏
红细胞丢失过多
急慢性炎症
铝中毒
*
第4页，共21页。
一般表现
呼吸系统
循环系统
消化系统
皮肤、粘膜苍白
疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等
稍事活动或情绪波动即有气急
心动过速
心脏杂音
心脏扩大（Hb﹤60g/L)
心力衰竭(﹤30g/L)
心电图改变
浮肿
食欲不振
恶心、呕吐
腹胀甚至腹泻。
肾性贫血的临床表现
*
第5页，共21页。
肾性贫血的诊断
轻度贫血：Hb量在> 90g/L与低于正常参考值 的下限之间
中度贫血：Hb量在61-90g/L之间
重度贫血：Hb量在31-60g/L之间
极重度贫血：Hb ≤30g/L
*
第6页，共21页。
肾性贫血的治疗
治疗原则：
补充促红细胞生成素
改善机体内环境对骨髓造血的抑制
补充造血原料
减少红细胞丢失和对症治疗
控制各种感染
去除和治疗铝中毒
*
第7页，共21页。
开始用rhEPO 治疗的指针
◆并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb﹥100g/L (Ht﹥30%)
◆经多次化验Hb持续﹤110g/L (Ht﹤33%) 就应考虑开始rhEPO治疗。
◆在开始腹膜透析后的最初3个月内， Hb经常会上升，（平均1～2g/dl），这是不一定需要rhEPO治疗。
*
第8页，共21页。
rhEPO 的给药途径
◆透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEPO给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。
◆定期接受HD的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。
*
第9页，共21页。
rhEPO 的最初剂量
◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）50～150IU/kg/周，(典型病例4000 ～8000IU/周)，但是仍要根据患者体重、 rhEPO总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分2～3次给药。
*
第10页，共21页。
rhEPO 治疗期间Hb的监测
◆开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用量时。要每1～2周复查Hb 值，直到Hb 和rhEPO用量稳定为止。 Hb 值以每月增加1～2g/dl为宜。
◆Hb 和rhEPO用量稳定后。 只要没有能影响Hb 值伴发病发生，可以每隔4～6周复查Hb一次。
*
第11页，共21页。
rhEPO 用量的调整
◆重组人类红细胞生成素（rhEPO）100～150U/kg/周，于2 ～ （Hct﹤2%）时，后按15～30U/kg增加剂量。HCT达到30～33%或血红蛋白达到100～110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每2～4周应检查HCT以调整剂量。
*
第12页，共21页。
肾性贫血的治疗
补充造血原料：
◆叶酸
◆VitB1