文档介绍：胎儿生长受限的护理
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护理体查
护理诊断
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护理措施
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FGR(胎儿生长受限)定胎儿生长受限的护理
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知识回顾
FGR(胎儿生长受限)定义？
是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
表现：指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”
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FGR的原因？
孕妇因素 50%~60%
1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。
2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）
3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。
胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。
胎盘因素：各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足。
脐带因素：过长、过断、打结
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预 后
死胎、死产，围产儿死亡率高
FGR的新生儿并发症多：
近期：窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症；
远期：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统异常。
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分类
内生性均称性FGR 原发性FGR
外生性不均称性FGR 继发性FGR
外因性均称性FGR述两种混合型，原因有母儿双方因素
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临床表现
：少见。多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。
特点是：①脑重量轻，常有脑神经发育障碍；②生长相称，但与孕周不相符；③新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；④半数有先天畸形。
：常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。
特点是：①胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；②身长和头径与孕周相符，但体重偏低；③新生儿特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。
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临床表现
：为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。
其特点为：①体重、身长、头径均减小，但相称；②外表有营养不良表现；③各器官体积均小，尤以肝脾为著；④胎儿无缺氧表现。
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诊断: 辅助检查
1．常规B超测量
（1）常规检查测头围与腹围的比值(HC/AC)
（2） 测量胎儿双顶径(BPD)
该孕妇：BPD（双顶经）:73mm，HC（腹围）：262mm，AC（头围）：228mm
标准：31w: BPD（双顶经）:77mm，HC（腹围）：283mm，AC（头围）：269mm
FGR的确诊往往需要在分娩后才能确诊
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2．其他检查
（1）羊水量与胎盘成熟度
（2）超声多普勒检测
（3）胎儿生物物理评分(BPS)
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治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差
①积极寻找病因
②均衡膳食，补充营养
③改善胎盘循环
④加强胎儿监测
⑤适时终止妊娠
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治疗方法
1．一般治疗 纠正不良生活****惯，治疗各种并发症，左侧卧位，吸氧，均衡膳食。
2． 补充营养物质：口服复合氨基酸片，每天1～2次；静脉滴注脂肪乳注射剂250～500ml，间断使用1～2周；10％葡萄糖500ml＋维生素C或能量合剂，每日一次，连续10日；叶酸5～10mg，每日3次，连服15～30日，适当补充多种维生素及矿物质。
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治疗方法
3．药物治疗
丹参能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，维持胎盘功能。右旋糖酐-40 500ml加复方丹参4ml静脉滴注。
硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。
β-肾上腺素激动剂可舒张血管，松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育。
4. 胎儿安危状况监测 NST、 胎儿生物物理学评分、胎儿脐血流S/D、 胎盘成熟度检查
产科处理
综合评估胎儿的情况：
（1）若宫内情况良好、胎盘功能正常、妊娠未足月但无妊娠合并症及并发症可继续妊娠，但需密切监护至足月，但不应超过预产期。
（2）终止妊娠指征：
①治疗后FGR无改善，胎儿停止生长3周以上
②胎盘提前老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下的表现
③NST、胎儿生物物理学评分、S/D值 提示有胎儿宫内缺氧的表现