文档介绍：胸腔积液(第六版)
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胸膜腔示意图1
胸膜腔(pleural space)是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
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胸膜腔示意图2
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胸水循环的旧机制
间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
细胞 cell
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三、PH
结核性<;
脓胸及食管破裂<;
对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
PH
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四、病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
病原体pathogeny
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五、蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)：
胸水/血清>,
蛋白质含量 >30g/L,
Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)：
蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主
Rivalta试验阴性;
蛋白质protein
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六、类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；
甘油三脂含量较高（>) ， 胆固醇含量不高
见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液.
类脂 lipoid
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七、葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<
葡萄糖 glucose
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酶 enzyme
八、酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)：
活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>。
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L
腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
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九、免疫学检查
(immunology examination)
1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN ＞200pg/mL;
2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。
immunology examination
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十、肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1
胸水端粒酶测定
其他肿瘤标志物
联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率
肿瘤标志物
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右侧肺野一致性密度增高影
上缘呈外高内低的弧形影
肋膈角变钝
影
像
诊
断
X
线
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大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
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B超示胸腔积液
影
像
诊
断
定位、定量、引导穿刺
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四、胸膜活检(pleura biopsy)
五、胸腔镜或开胸活检
六、支气管镜（咯血或气道阻塞）
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诊断与鉴别诊断 diagnosis and authenticate
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
三步骤：
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一、确定有无胸腔积液
症状、体征、X线、CT、B超
注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别
体征鉴别要点：胸廓扁平或塌陷
肋间隙变窄
气管向患侧移位
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鉴别要点 漏出液 渗出液
原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤等
外 观