文档介绍:脑出血的护理
重症医学科
2013年1月
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主要内容
1、脑出血相关医学知识介绍
2、脑出血患者的抢救护理要点
3、脑出血患者的用药护理
颅高压
 
脑组织
缺血、
缺氧、
坏死
用力、情绪激动时
脑出血的最主要病因
危险因素
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发病机制
脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。
高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→破裂出血(血压剧烈波动)→血压进一步升高→血管痉挛→坏死、破裂(缺血缺氧)
高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见,主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。
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脑出血发病机制:
高血压
脑血管病变
用力
情绪激动
血压升高
血管破裂
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临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者;
体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状;
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢
体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
临床表现
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不同出血部位的临床表现
基底节区出血
脑桥出血
小脑出血
脑室出血
脑叶出血
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基底节区(内囊)出血
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视
失语
系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
临床表现
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基底节区(内囊)出血
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变
呕吐咖啡色样物(应激性溃疡)
丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
临床表现
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脑桥出血
脑干出血最常见部位。
立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐
咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性
呼吸衰竭、四肢瘫痪。
多于48小时内死亡。
临床表现
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小脑出血
轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平
衡障碍但无肢体瘫痪(常见临床特点)。
重者发病时或发病后12-24小时内出现颅
内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而
死亡(血肿压迫脑干之故)。
临床表现
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脑室出血
轻者头痛、呕吐、脑膜刺激
征,多无意识障碍及局灶症状。
重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩
小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性
瘫痪而迅速死亡。
临床表现
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脑叶出血
顶叶出血最常见。
头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出
血破入珠网膜下腔)。
偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症
状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
临床表现
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几个重要的概念
1、意识水平(神志):大脑的觉醒程度,机体对环境的感知能力及反应能力。
清醒(清楚)
嗜睡
昏睡
昏迷
模糊(朦胧):轻度意识障碍,意识范围缩小,定向力障碍,错觉和情感反应。
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几个重要概念:
:
能被唤醒,醒后能基本交谈和配合检查,刺激停止后又入睡。
熟睡状态,较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒,能做简单的对答,自发性言语很少,当外界停止刺激后立即进入熟睡。
对强烈刺激有痛苦表情及躲