文档介绍：腰椎间盘突出症
一、定 义
又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。腰椎间盘突出举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。
脊柱的畸形
先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化
腰椎间盘突出的髓核示意图
突出的椎间盘压迫了神经和血管
腰2-3，腰3-4，腰4-5椎间盘突出压迫相应部位的脊髓
椎间盘脱出MRI
腰2-3椎间盘脱出严重压迫脊髓
该图可见腰3-4，腰4-5椎间盘突出；腰5-骶1椎间盘脱出
腰5-骶1椎间盘脱出
髓核游离
该图可见髓核已完全脱出，游离在脊髓中并压迫脊髓，此为严重情况。患者所表现的症状、体征均很明显
腰间盘突出症分型
以椎间盘突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。
中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫;
外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;
腰间盘突出症
远外侧型椎间盘疝出物位于椎管以外，主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压;
侧前型椎间盘疝出物本身不引起压迫症状，但由于椎间盘的外1/3有神经（窦惟神经）分布，亦是腰痛的原因之一，所以应引起足够的重视。
中央型 侧前型 外侧性
腰间盘突出症
垂直向椎体内突出（许莫结节）。
腰间盘突出症
突出髓核病理分类：
（1）周围性纤维环膨出，不引起严重的神经根压迫
（2）局部性纤维环膨出（椎间盘膨出）。
（3）椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层纤维环内，挤压纤维环向外突出。
（4）椎间盘脱出，移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带以下。
（5）椎间盘游离，突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
四、临床表现
1、 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛与腰痛出现时间不同，由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2、 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3、 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 、腰部活动受限,行走跛行.
40%~60%都有臀上皮神经损伤，这也是椎间盘突出者疼痛剧烈的原因，严重者不能弯腰。
五、诊断
1 、临床表现。
2、 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 、压痛和放射痛。
4、 直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性。
5、 腱反射异常。
6、 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 、X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
L4
L5
S1
感觉 ↓
股前区及小腿内侧
小腿外侧足背内侧
小腿后侧足背 外侧足底
肌力 ↓
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖屈
反射 ↓
膝腱
跟腱
神经系统表现
腰部常见的脊神经根受损的定位特征如下：
：
（1）骶髂部、大腿外侧、小腿前边疼痛；（2）腰3~4棘间及棘旁压痛；（3）小腿前内及膝前感觉异常和感觉减退；（4）股四头肌肌力减弱，伸膝无力，可有肌肉萎缩；（5）膝反射弱或消失。
：
（1）腰骶部、大腿及小腿外侧疼痛；（2）腰3-4棘间及棘旁压痛；（3）小腿前外及足背内侧感觉异常和感觉减退；（4）小腿前外侧肌群肌力减弱，拇（踇）背伸、足背屈无力；（5）膝及跟腱反射无改变。
：
（1）骶髂、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧疼痛；（2）腰5骶1及棘旁压痛；（3）小腿后外侧，踝及足外侧缘感觉异常和感觉减退；（4）小腿后肌群肌力减弱，拇（踇）及足跖屈无力；（5）跟腱反射减弱或消失。
侧弯
肩肩下型
患侧侧弯
肩上型
肩侧侧弯
六、检查 （一）直腿抬高试验又称lasegue试验
操作：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行支腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后，放下约10左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
（二）屈颈试验（Linder征）
检查方法：患者仰卧，也可端坐位或直立位，检查者一手置于患者胸