文档介绍：The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
肺癌手术指征
肺癌手术指征
单纯说肺癌伴肺门淋巴结转移是 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
肺癌手术指征
肺癌手术指征
单纯说肺癌伴肺门淋巴结转移是否手术治疗有点唐突。一般原则上，小细胞肺癌以化疗为主，非小细胞型肺癌较早期，有手术指征的应手术切除，手术后或不能手术的根据病情分别采取化疗，放疗和/或中医治疗。
一、肺癌治疗方案的选择
非小细胞肺癌
Ⅰ期，手术治疗，术后是否宜给化疗意见尚未统一。
Ⅱ期，手术，术后推荐用化疗，有条件者可考虑术后放疗
Ⅲa期，①化疗后争取放疗或手术 ②放射治疗，争取手术＋化疗。③符合扩大手术指征／或放疗、手术＋放疗＋化疗
Ⅲb期，化、放疗为主
Ⅳ期，选择性化疗和一般内科治疗
小细胞肺癌
Ⅰ期，手术＋化疗
Ⅱ期，化疗＋手术＋化疗
Ⅲa期，化疗放疗为主对疗效显著者可加用手术和术后化疗
Ⅲb期，化、放疗为主
Ⅳ期，选择性化疗和一般内科治疗
由上可以看出，肺癌手术指征，为I、II期及部分IIIa期NSCLC，对SCLC己打破了以往认为不适于手术治疗的观点；I期SCLC先行手术切除已得到国内外共识，II期SCLC术前化疗的观点有所不同，仍于研究中，而对期别较晚的III期SCLC应以化疗为主、为先，如化疗成功，病员年龄较轻、全身情况良好，可继以手术治疗。
二、外科治疗 肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。
(一)病例选择 具有下列条件者，一般可作为外科治疗的选择对象。
1. 无远处转移(M0)者，包括实质脏器，如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等。
2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等。
3．无喉返神经、膈神经麻痹。
4．无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者。
5．无重症肝、肾疾患及严重糖尿病者。 具有以下条件者，一般应慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰，心、肺功能欠佳者。
(2)小细胞肺癌除I期外，宜先行化疗或放疗而后再确定能否手术治疗。
(3)x线所见除原发灶外，纵隔亦有几处可疑转移者。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌征，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者，可根据具体情况结合本章第一节所定选择术式。若术中发现病变已超出可切除的范围，但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除，以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌手术切除的命名与含义
1．姑息性切除(P)：凡手术切除时，胸腔内仍有残存癌(病理组织学证