文档介绍：工程名称
工程地点
工程类别（请在相应类别前的口内打，）
口建筑工程（土建工程）口构件吊装口桩基工程
口机械施工大型土石方H程口单独装饰工程口安装工程
□古建工程口园林绿化工程口巾政工程
工程合同价 （万元）
建筑工程名称
工程地点
工程类别（请在相应类别前的口内打，）
口建筑工程（土建工程）口构件吊装口桩基工程
口机械施工大型土石方H程口单独装饰工程口安装工程
□古建工程口园林绿化工程口巾政工程
工程合同价 （万元）
建筑面积 （平方米）
开工日期
计划竣工日期
建设单位
项目负责人 及联系电话
监理单位
项目总监 及联系电话
施工单位
项目经理 及联系电话
申请
根据《江苏省建设工程现场安全文明施工措施费计价管理办法》规定，现申请对现场进
行考评。
施工单位（盖章）：
年月日
监理单位
意 见
4
盖 章
#月日
建设单位
意 见
盖 章
月月日
现场安全文明措施费测定表
现场考评
情况及
考评费率
考评时间：#
1月日
现场考评 最终得分
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
重新考评时间：年月日
考评单位
考评人
考评得分
平均得分
市安监站 综合评价
口好(100%)口较好(95%)
□( 90%)口差(85%)
□0被市级(含市级)以上建设行政主管部门或有关部门通报批评
□ 1发生重大质量、安全及设备口 2事故
规定费率 (%)
实得费率 (%)
基本费费率 (%)
奖励费费率 (%)
总费率 (%)
市安监站
意 见
年
盖 章
月日
市造价处
意 见
盖 章
年月
日
南通市区建设工程
现场安全文明施工措施费
申
请