文档介绍：Drugs Used in Chronic Cardiac Insufficiency
21 治疗慢性充血性心力衰竭药
心脏病发展到一定程度,即使充分发挥代偿能力仍不能泵出足够的血液以供应机体所需而产生的一种综合症,也称充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)。
缺血性心脏病
(急性心梗、冠心病)
高血压
慢性心脏瓣膜病
甲亢
慢性贫血
心肌炎
糖尿病
心室肌收缩和/或舒张功能受损
动脉系统供血不足,静脉系统血液淤积
Heart failure
Reduced cardiac output
Sympathetic nervous
system activation
Vasoconstriction
Elevated cardiac
filling pressure
Sodium and water
retention
Angiotensin Ⅰ
Renin
Cardiac remodeling
Aldosterone
AngiotensinⅡ
Pathophysiological mechanisms of heart failure and major sites of drug action
digoxin
β-blockers, digoxin
Vasodilators
ACE inhibitors
Spironolactone
Diuretics
Angiotensin-R blockers
RAAS
心脏β1
交感NS
血管
延长患者寿命,降低病死率。
防止心肌损害进一步加重,阻止、延缓或逆转心肌或血管重构;
纠正血流动力学异常,缓解症状;
提高运动耐量,改善生活质量;
治疗目的
去除心功能不全发生发展的始动机制,预防和治疗原发病;
稳定心功能不全的适应或代偿机制,避免发展到失代偿阶段;
缓解心功能异常。
治疗原则
血管紧张素原
血管紧张素Ⅰ
血管紧张素Ⅱ
血管收缩
促NA释放
促醛固酮释放
肾脏作用
细胞增殖
ACE
ACE抑制药
AT1-R阻断药
外周阻力增加
水钠潴留
心肌细胞生长、增殖、肥厚
肾血管痉挛
提高交感兴奋性
缓激肽
降解产物
NO、PGI2
扩张血管
AT2-R
AT1-R
AT2-R
AT1-R
AT1-R
第二节肾素-血管紧张素醛固酮系统(RAAS)抑制药
ACEI类
是近20年来CHF药物治疗最重要的进展之一。
缓解CHF患者的症状,提高生活质量;
降低CHF的发生率、再住院率及病死率并改善预后。
不产生耐受性
代表药 卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)、福辛普利(fosinopril)、赖诺普利(lisinopril)
临床应用
ACEI是治疗CHF的基础药物;
治疗和预防急性心肌梗死或有显著左室功能异常的CHF最好的策略。
常与利尿药、地高辛合用。
:普利类 (angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI)
ACEI类能引起干咳、血管神经性水肿
作用机制
抑制循环及局部组织中AngI向AngII转化;
减少AngII引起的醛固酮释放;
减少缓激肽的降解。
降低全身血管阻力,改善心排出量,改善舒张功能;
扩张冠状血管,增加冠脉血流量,减少心律失常的发生;
降低肾血管阻力,增加尿量,缓解CHF症状。久用仍有效。
减少AngII生成&增加缓激肽含量(NO,PGI2)
抗氧自由基损伤,改善血管的舒张功能。
(AT1)阻断药
作用机制
对ACE途径及非ACE途径产生的AngII均有拮抗作用,能预防及逆转心血管重构
对缓激肽途径无影响,不引起干咳、血管神经性水肿
临床应用
不宜作为治疗CHF的常规用药,可作为ACEI无效或不耐受的替补药
适用于血浆肾素活性高、AngII增多所致的心肌肥厚及纤维化的CHF。
氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、依普沙坦(eprosartan)、替米沙坦(telmisartan)