胸腔积液课件.ppt

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医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用
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医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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3
胸水的循环机制
正常人的胸膜腔内含有少量液体(10～15ml)起着润滑作用
胸水的滤出和吸收处于动态平衡
任何原因使胸水的产生超过吸收则导致胸腔积液(Pleural Effusion)
Pleural space
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4
胸水的循环机制-正常情况下
胸腔内的液体主要是来自壁层毛细血管的滤过
胸水的排出主要是依靠壁层胸膜淋巴管的重吸收
正常情况下，脏层胸膜对胸水循环的作用较小
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5
胸膜毛细血管内静水压增高
胸膜毛细血管通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤
病因和发生机制
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6
病因和发病机制
致病菌为：结核分枝杆菌
多见于青壮年
常为单侧
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7
胸痛：与呼吸相关
呼吸困难：最常见症状
咳嗽
发热
症状
临床表现
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8
临床表现
气管偏向健侧
患侧胸廓饱满
语颤减弱或消失
积液区叩诊为浊音或实音
积液区呼吸音和语音传导减弱或消失
胸膜摩擦感和胸膜摩擦音（胸水少时）
体征
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9
辅助检查（一）
漏出液 透明清亮，静置不凝，比重＜~；
渗出液可呈多种颜色，以草黄色多见，易有凝块，比重＞
血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤，结核和肺栓塞
乳状胸水多为乳糜胸
巧克力色胸水考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能
黑色胸水可能为曲霉菌感染
黄绿色胸水见于风湿性关节炎
胸水外观
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10
漏出液的细胞数常＜ 100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主
渗出液的细胞数常＞500×106/L
脓胸时白细胞＞ 10000×106/L
中性粒细胞增生时提示为急性炎症
淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性
寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多
恶性胸水中约有40%~90%可查到恶性肿瘤细胞
SLE并发胸腔积液时，可找到狼疮细胞
辅助检查（一）
胸水细胞