文档介绍：胸腔积液的诊治
pleural effusions
概 述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态。在每一次呼
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2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
外 观
细 胞
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
S增多提示急性炎症;
Lc为主为结核或肿瘤;
Ec增多时示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水(haemothorax)
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：
可以查到肿瘤细胞
多次检查可以提高检出率
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
PH
结核性<;
脓胸及食管破裂<;
对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)：
胸水/血清>,
蛋白质含量 >30g/L,
Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)：
蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主
Rivalta试验阴性;
类脂 (lipoid)
1、乳糜(chyle)胸：
胸水呈乳状，离心后不沉淀，苏丹Ⅲ 染呈红色；
甘油三脂含量较高（>) ， 胆固醇含量不高
见于胸导管破裂;
2、假性乳糜胸(胆固醇cholesterol性胸液)：
胸水呈淡黄或暗褐色
含有胆固醇结晶和大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）
胆固醇>，甘油三脂含量正常
见于各种陈旧性胸腔积液。
葡萄糖(glucose)
正常人：胸水中与血中含量相近；
漏出液与大多数渗出液含量正常；
脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<
酶 (enzyme)
LDH(lactic dehydrogenase)：
活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>。
恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L
腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
免疫学检查 (immunolog examination)
1、结核性胸水：胸水中TC↑，可高达90%；胸水IFN ＞200pg/mL;
2、SLE及类风湿：胸水中补体C3、C4↓，免疫复合物的含量↑。
肿瘤标志物
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现的更早更显著，
恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1
胸水端粒酶测定
其他肿瘤标志物
联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率
右侧肺野一致性密度增高影
上缘呈外高内低的弧形影
肋膈角变钝
影
像
诊
断
X
线
大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。
CT表现
肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，呈液性密度。
B超示胸腔积液
影
像
诊
断
定位、定量、引导穿刺
胸膜活检(pleura biopsy)
胸腔镜或开胸活检
支气管镜（咯血或气道阻塞）
诊断与鉴别诊断 diagnosis and authenticate
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
三步骤：
确定有无胸腔积液
症状、体征、X线、CT、B超
注意：少量积液应与胸膜肥厚鉴别
体征鉴别要点：胸廓