文档介绍：AMI的现代治疗
中国医学科学院阜外心血管病医院
杨跃进
山东介入治疗研讨会(2002) 济南
AMI的病理生理
冠脉斑块破裂血小板聚集、血栓形成
冠状动脉急性闭塞
心肌坏死恶性心律失常(如Vf)
泵衰竭(心衰和休克)
心肌缺血、ReMI;
心功能低下、心衰
心律失常、猝死
死亡
U的建立(心电监测、除颤、血液动力学监测),
再灌注治疗进展(溶栓和PTCA);
药物治疗进展(-受体阻滞剂、***酯、 ACEI和抗血小板制剂),
30天病死率: 从CCU前期的30%
CCU期的15%
再灌注时期的5%
AMI现代治疗的目标
降低死亡率,提高生存率
实现“真正的”康复,而非“症状性”康复
恢复正常的工作和生活
AMI现代治疗的原则和措施
持续心电监测,及时发现和处理致命性心律失常
迅速使闭塞的IRCA再通、恢复心肌再灌注
降低心肌耗氧量,维持血液动力学稳定
阻止心室重构和扩大,防止心衰发生
出院前的“彻底”检查和治疗
-CAA、PTCA、CABG
再灌注治疗(Reperfusion therapy)
--是AMI现代治疗的首要措施
使IRCA再通、挽救缺血心肌、缩小梗塞面积;
能保护心功能,防止心室扩大和重塑,预防心衰发生;
降低住院病死率,并改善长期预后;
方法: 溶栓治疗
急诊PTCA+支架植入。
溶栓治疗
优点:
方便,不需特殊的仪器设备和专业人员;
基层医院也可开展;
国内已普及和推广;
再通率可达60-80%。
溶栓剂和再通率(TIMI II、III级)
() 60%
60%
( 方案) 70%?
r-tPA (GUSTO,) 80%~85%
新型溶栓剂
r-PA(Reteplase)
tPA的缺失、变异体 TNK-t-PA(Tenecteplase)
n-PA(Lanoteplase)
葡激酶(Staphylokinase)
尿激酶原(Pro-UK)或称:
重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(Saruplase)
t-PA及其缺失变异体的结构特点