文档介绍：轻型卒中诊疗进展
非致残性缺血性脑血管事件NICE
1：TIA；2:轻型卒中；3：症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件。
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NICE的三类人群
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轻型卒中 （mi2004; 328(7435): 326
牛津血管研究： 轻型卒中/TIA 7天内卒中复发率高
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中国研究： 轻型卒中/TIA超半数复发发生在7天内
纳入167例中国轻型卒中或TIA患者，观察并记录发病后90天内复发性缺血性事件。
Liu J, et al. Neurol Res. 2013; 35(6): 568-572
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轻型或神经症状迅速好转的卒中≠预后良好
2011 ISC：Dr. Khatri：辛辛那提/北肯塔基流行病学研究
一半多卒中患者是轻型卒中。众多研究表明，被定义为NIHSS评分≤5的轻型卒中，实际上在90天时已有大量患者发生残疾
ESC：都柏林社区卒中研究未溶栓的患者478 例，% TIA/NIHSS=0， % (150/478) NIHSS=1-4(轻型卒中)
轻型卒中 TIA/NIHSS=0
90d mRS≥2 34% % p<
mRS≥3 % % p=
1年 mRS≥2 % % p<
mRS ≥3 % % p<
其中3-4分的风险显著高于1-2分！
早期恶化：极其常见的临床现象！
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HR—NICE是我国卒中预防的最佳防控人群
中国国家卒中登记2 卒中人群缺血性卒中85%，%。
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NICE风险评估
1 临床预测 ABCD2评分;
2 影像预测 如新发梗死和颅内外动脉狭窄或闭塞等,提示复发风险高.
3 生物标志物预测:如超敏C反应蛋白,糖化血红蛋白等.
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综合干预
对NICE进行早期干预
包括临床,影像,生物学标志物等评估手段.
建议对HR—NICE建立综合防治体系或专病管理模式.
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HR—NICE的防治
二级预防治疗,详见2014年指南.
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特殊人群个体化治疗
胰岛素抵抗:是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖的摄取与利用效率降低,机体代偿性分泌过多的胰岛素,产生高胰岛素血症,来维持血糖的稳定.
有胰岛素抵抗的患者卒中发生风险高.
有胰岛素抵抗缺血性卒中患者溶栓预后不良.
有胰岛素抵抗的非糖尿病缺血性卒中或TIA患者,吡格列***降低卒中或MI风险.
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颈动脉狭窄
HR—NICE患者2周内进行CEA或CAS降低30天内的卒中风险或死亡率.
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抗栓治疗
发病24小时内的非心源性HR—NICE的抗血小板治疗,阿司匹林＋***吡格雷联合应用21天,再单用***吡格雷共90天.
心源性HR—NICE 抗凝.
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轻型卒中病因异质性较强
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皮质下孤立梗死
Single small subcortical infarction (SSSI)
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早期加重相关因素
病灶影像
颅内动脉狭窄
新发TIA
糖尿病
高脂血症
血白蛋白
炎症因子
低灌注
。。。
IJS. Vol 7, June 2012, 321–329
Journal of the Neurological Sciences 288 (2010) 170–174
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伴颅内动脉狭窄复发风险高
Neurology ，2012;78:888–896
2004，ARCH NEUROL
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MCA
玻璃样变或纤维素样坏死
载体动脉病（影像能够发现）
微粥瘤
病因异质性高的疾病实体
传统小血管病机制