文档介绍：重症病人的气道管理技术
XX
XX大学
ICU与手术室的相同点与区别
气道问题的发生率同样高发（%~%）
病人本身情况不如手术室
病人体位不如手术室理想
气道设备不如手术室丰富
人员配备不如手术室齐全
应
给
与
logy 1997; 87: 979-982
ICU中清醒插管的方法
纤维支气管镜（FOB）
插管型喉罩（ Fastrach喉罩）
光棒（Trachlight）
逆行插管
困难气道急救车
喉镜片
气管导管
喉罩
喷射通气导管
环甲膜切开包
逆行插管装置包
纤维支气管镜
Mackintosh，Miller，Polio喉镜片
经口、经鼻气管导管
3# 4# LMA-classic ,ILMA
***、儿童环甲膜切开包
Cook公司 逆行插管装置
探针
小号和中号
13G
***、儿童纤维支气管镜
困难气道急救车的推荐设备
清醒插管的关键——病人准备
思想准备：向病人合理的解释
气道准备：完善的表面麻醉
药物准备：合理有效的镇静和镇痛
*** 拮抗剂：纳络***
咪唑安定 拮抗剂：***马西尼
最新药物如瑞***、右美托咪啶等
纤支镜引导清醒插管
A
B
C
OvassapianA. Fiberoptic tracheal intubation in adults. In Ovassapian A: Fiberoptic Endoscopy and the Difficult Airway. Philadelphia, Lippincott-Raven,1996
插管型喉罩（Fastrach LMA）
Sener EB, et al. Awake tracheal intubation through the intubating laryngeal mask airway in a patient with halo traction. Can J Anaesth 2002; 49: 610-613
逆行插管技术
直视下见气管导管通过两侧声带
听诊双肺呼吸音、观察胸廓的呼吸起伏
光棒或光索
纤维支气管镜检查
呼气末二氧化碳分压（PetCO2）
自充气球囊
临床评估气管导管位置
判断导管位置金标准
PetCO2监测，观察到连续6次的正常呼末二氧化碳波形为标志
直视下可见气管导管位于两声带之间
纤维支气管镜看见气管软骨环或隆突
短期气管插管的并发症
插管后检查了1000名病例
%有插管时损伤，多数都可自愈
仍有约1%要忍受声带功能不全
Kambic V, et al. Intubation lesion of the larynx. Br J Anaesth 1978; 50: 587-590
声带水肿
声带撕裂血肿
短期气管插管并发症
总计 治愈 瘢痕 粘连
声带血肿 45 38 7 —
声门上血肿 7 7 — —
声带粘连 8 7 — 1
声带肌肉撕裂 1 — 1 —
杓状软骨半脱位 1 1 — —
合计 62 53 8 1
Kambic V, et al. Intubation lesion of the larynx. Br J Anaesth 1978; 50: 587-590
ICU中紧急建立气道措施
食道气管联合导管（Combitube）
喉罩（LMA）
食道气管引导管（Esophageal airway）
外科建立气道
食道气管联合导管
Fass发明的一种双腔导管
咽部球囊和一个远端球囊
为盲插设计，95%插入食管
咽部球囊充气85/10