文档介绍：临床补液指导水电解质平衡
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 2、补钾 如果低钾血症严重或出现明显的临床症状如心律失常或肌肉瘫痪等，应及时补钾。     （1）补钾最好口服，因恶心、呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾。     （2）静脉补押一般应注意以下事项：①见尿补钾：尿量>500ml/天时，才可静脉补钾，②慢速：每小时滴入量以10～20mmol为宜；③低浓度：输入液钾浓度不得超过40mmo1/L；④限量：每天滴入总量不宜超过120mmol。   3、积极治疗并发症
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血清[K+]＞
1)肾排钾↓: (1)GFR↓↓; (二)远曲小管、集合管泌钾↓
2）分布异常
3）摄钾过多
4）假性高钾血症
高钾血症
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高钾血症的防治原则
1、防治原发疾病 去除引起高钾血症的原因。   2、降低血钾      （1）使钾向细胞内转移：葡萄糖和胰岛素同时静脉内注射使钾向细胞内转移；应用碳酸氢钠不仅可以提高血液pH值而促进K＋进入细胞内，而且Na＋还能拮抗K＋对心肌的毒性作用。      （2）使钾排出体外：阳离子交换树脂聚苯乙烯磺酸钠（sodium polystyrene sulfonate）经口服或灌肠后，能在胃肠道内进行Na＋、K＋交换而促进体内钾的排出。对于严重高钾血症患者，可用腹膜透析或血液透析（人工肾）移出体内过多的钾。   3、注射钙剂和钠盐：高钾血症可采用静脉注射钙剂和钠盐以改善心肌电生理特性。
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水、电解质平衡紊乱的综合防治
补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量
补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量
补多少(量)
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8am
8am
累积丢失
继续丢失
累积丢失？继续丢失?
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根据临床表现补液
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表现 累积丢失量(×kg％) 脱水程度
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有原因，无症状 <2 轻
＋口干，皮肤弹性差 2～4 中
＋体位性低血压 4～6 重
＋精神症状 6～10 极重
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首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。
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首次补充量：
男：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×
60 ％×50％
女：补钠量mmol=[140－测定钠值]×体重(kg)×
55％×50％
根据化验结果计算钠丢失量
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丢什么补什么
①胃肠液，腹腔渗液，组织渗出液用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加10% KCl 15ml。
②38℃以上体温每增高1℃ ，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml。可用含钠30～70mmol/L液补充。
③气管切开：加液1000ml/24hr。可用含钠30～70mmol/L液补充。
补什么(成份)
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怎么补
速度？秩序？
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先快后慢
先盐后糖
补充胶体
见尿补钾
兼顾酸碱
放水加热
主料顺序
盐和味精
是否淀粉
芳香佐料
补液 做汤
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速度监测
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