文档介绍：凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
李宏伟 纪明和 曾 涛 [关键词] 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎;凹形针刀;闭合性手术
[中图分类号]R686 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(c)-119-01凹形针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
李宏伟 纪明和 曾 涛 [关键词] 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎;凹形针刀;闭合性手术
[中图分类号]R686 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)04(c)-119-01
屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称“弹拨指”、“弹响指”和“扳机指”,好发于拇指、中指和环指,多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处。该病是由于手指伸屈频繁使屈指浅、深肌腱与腱鞘反复摩擦,致肌腱与腱鞘受损,出现炎症改变(非指化脓性炎症所致)。由于膨大的肌腱被狭窄的腱鞘嵌顿,手指伸屈活动时,肌腱上的硬结挤过狭窄处时发出“嘎嘣”的声音而得名。该病是骨伤科的常见病和多发病。后期用针灸、理疗和局部封闭等治疗效果均不满意,严重者需外科手术治疗。根据闭合性手术的理论,按照外科手术的治疗机理,本人采用小针刀治疗75例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者,疗效满意,现报道如下:
1 材料与方法
本组75例男14例,女61例,平均年龄58岁,以50-60岁发病率最高;病程15 d-6年;拇指51例,中指、环指24例;单发占80%,其他占20%。
临床表现
发病缓慢,起始于晨起患指发僵、酸楚不适,手指活动欠灵活,经刷牙、洗脸等活动后,症状消失。继后晨起醒来,手指伸屈不畅,并时或出现嵌顿弹响声,患指疼痛因炎症程度不同而轻重不等。活动或温水浸泡后,弹响声消除,有些患者需活动1-2 h后症状逐渐消失。再继续发展,晨起后,患指疼痛闭锁,常诉疼痛在指间关节,而不在掌指关节。有些患者或只诉手背面疼痛不适,活动后手指疼痛减轻,逐渐解锁,但手指终日屈伸活动均有弹响声;有些患者手指屈曲后不能自行伸直,需另一手协助方能完成动作。严重者,手指疼痛剧烈,手指屈伸动作明显受限,甚至被“固定”在伸直位。被动屈伸患指疼痛如锥,弹响显著。由于平时手指活动少,手指淋巴回流障碍而显得肿胀。
治疗方法
症状较轻、肌腱硬结较小的患者,可在压痛处封闭治疗,注意将药液注入腱鞘内,也可取得较好的效果。疗效不佳或短期内复发者及疼痛较重、功能受限明显者,宜采用针刀松解治疗。
采用汉章凹形针刀推割法[1]: cm处定点,碘伏严格消毒整个患手后,铺无菌洞巾,术者戴无菌手套,用利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg在标记处打一皮丘,剩余药液推入腱鞘内。2 min后,用凹形针刀尖垂直刺入皮下,使针体倾斜45°,用凹形针刀沿肌腱方向慢慢向近心端推割,此时,可听到推割增厚腱鞘的“嘎嘎”声,重复1-2次,-2 cm,若彻底切割完成后,弹响消失,伸屈正常。针刀从原刺入孔退出,加压包扎。术后指压针孔5 min,一般1次即愈。术后3 d勿沾水,口服消炎药3 d。
疗效标准
治愈:手指伸屈完全正常,患指无疼痛不适;显效:手指伸屈功能恢复正常,晨起时或手指活动过多时有轻微的疼痛不适;有效:症状减轻,但仍偶有绞锁或弹响现象;无