文档介绍：JCI 医院评审标准在手术室相关手术部位感
染控制中的应用
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手术部位感染管理进展
JCI 医院评审标准在手术室相关手术
部位感染控制中的应用
◆龚锦普鹰张莹方芳
手术部位感染 (或 1 名以上的人员监控全
院性的感染控制活动 ,此人必须受过医
院感染控制方面的教育和培训 ,并有工
作经验或有相应的证书 .
(2)由 1 名或 1 组专门指定的人员负
责各种医院感染控制活动的监测和协调 .
(3)感染控制活动的协调包括医疗 ,
护理和其他部门之间的协调 .
第三部分 :感染控制计划与质量改
进和患者安全相结合 (PCI11)
核心标准有 1 条 ,即感染控制程序
与全院的质量改进和患者安全计划相结
合 .
第四部分 :关于感染控制计划的员
工教育 (PCI12)
特别策划 ?手术部
3JCI 评审标准与手术室相关 ssI 内
容
JCI 评审标准与手术室相关 SSI 大致
分为两个部分 ,一是围绕手术患者的医
疗护理 ,二是医院参与手术员工的健康
状况】 .与其相对应将建立手术室相关
SSI 预防控制计划 ,监控措施 ,有关感
染风险的操作流程 ,手术医护人员的教
育和培训制度 .
与手术室相关的因素
手术类型
SSI 的发生与手术野所受污染的程
度相关 .徐敏等报道清洁手术 ,清洁一
污染手术 ,污染及脏手术的手术部位感
染率分别为 %,%,%.
手术部位不同 ,其手术部位感染率存在
一
定的差异 ,NNIS 报道感染率最高的
为结肠手术 .
手术时期
(1)等候手术时间的长短与手术部位
感染存在一定关联 .各种报道显示 ,等
候手术时间越长 ,发生手术部位感染的
风险越高 (P<), 急诊手术的手术
部位感染率大于等候手术时间 <4d 的
择期手术 [9-111.
(2)手术持续时间与手术部位感染存
在关联 .手术持续时间越长 ,手术部位
感染率越高 [1113].
皮肤准备
手术区的皮肤准备是预防手术部位
感染的重要环节 .去除毛发的方法主要
有剃刀剃毛 ,剪刀剪毛和脱毛剂脱毛 ,
无论采用何种方式去除毛发 ,其皮肤准
备的时间应越接近手术开始的时间越好 .
完整的皮肤具有一定的屏障保护功能 ,
起着阻挡微生物通过皮肤入侵人体的作
用 .Hamilton 用扫描电子显微镜观察了用刀片剃毛 ,电剪剪毛和脱毛剂去毛的皮肤 ,前两者均有显着性皮肤损伤 ".
因此 ,建议术前不需常规清除毛发 ,若要
去除毛 , 建 剪毛或使用脱毛 .
抗生素的 用
手 期 防性 用抗菌 物与
SSI 的关系 :多数 前 30rain 至 2h
开始 手 期中合理地 , 防性地使用
抗菌 物 ,能有效地降低 SSI 的 生率 .
手 后抗生素使用的 短与 后切
口感染无直接关系 ,而手 后抗生素使
用的种 与 后切口感染有关 .抗生素
使用 量 ,会增加医院内微生物生
力 ,加大 菌 抗生素耐 的危 性 ,
随着使用种 的增加 ,感染率增高 .
手 室 境
据 WHO 的研究 ,手 室空气中的
含菌量与手 切口感染率呈正相关关系 ,
浮游菌 量达 700～ 1800cfu/m ,
感染率 着增加 ,若降至 180cfu/m 以
下 , 感染的危 性大 降低 .手 室空气中 菌的来源 :①工作人 和患者 : 是主要因素 .手 室内人数增加 ,
活 量加大及开 出 ,都会使散
的微粒按指数 律增 .②手 室室外
的空气 菌 :手 室的 菌来源于室外 ,
占空气 量的 90%.③手 室走廊的空
气 菌 :当手 打开和人 出 ,
会影响气流 化 ,会使手 度下
降 .④手 室 境表面和室内物品 , ,
器等 :此 染程度也很高⋯ .
医 人 的手 生
手术人员双手的细菌种类和数量往
往较其他人群多 ,且通过手直接或间接
传播疾病比空气传播