文档介绍：重症支气管哮喘的治疗
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重症支气管哮喘
是指哮喘急性发作，经常规治疗无效或呈爆发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者
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一、哮喘发作严重程度的判断
注过快时血药浓度可高达中毒量,>20mg/L即产生心率增快、心律失常、头痛不安和激惹,>40mg/L则脑血流减少而致癫痫样发作,严重心律失常,甚至死亡
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（五）拟肾上腺能药物
无高血压、心脏病的年轻患者，，必要时20分钟可重复一次，最大剂量不超过1mg
吸入β2受体激动剂对于重症哮喘难以奏效，可选用静脉给药，如舒喘灵1mg溶于100ml液体中，30～60分钟滴完，必要时6～8小时重复1次
（六）其他治疗
抗菌药物的应用
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三、机械通气的应用
（一）面罩CPAP
CPAP即持续气道正压，相当于在自主呼吸的基础上施以呼气末正压（PEEP）
面罩CPAP可作为药物治疗的辅助方式，适用于神智清醒，自主呼吸稳定，无明显二氧化碳潴留的患者
BiPAP面罩通气方式，由压力支持通气（PSV）与CPAP组合在一起
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优点：可减轻呼吸肌负荷，增加二氧化碳排出
缺点：引流不充分，液化不理想，吸氧浓度不易调节
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无创性鼻面罩BiPAP 通气:采用S/T吸气正压8～15cmH2O , 呼气末正压3～5cmH2O ,呼吸频率>16次/min ,每日2～4 次,连续4～6d ,应用后绝大多数病人在1d内呼吸频率、心率均明显下降,呼吸困难和紫绀明显缓解。BiPAP呼吸机能提供两种不同的压力水平,即较多的吸气正压及较低的呼气末正压,既可克服病人的气道高阻力,减少呼吸功消耗,改善呼吸肌疲劳,又可以对抗内源性呼气末正压,阻止小气道塌陷,进而排出二氧化碳,增加肺氧合,改善肺功能,其优点为无创方式,病人易接受,同步性能好,对循环影响小等。缺点在于提高PaO2和降低PaCO2方面不及有创通气理想;
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（二）经人工气道正压机械通气
1、机械通气的指征 目前临床上尚无统一的通气指征
(1)呼吸窘迫甚至呼吸停止
(2)神志改变
(3)顽固性低氧，充分氧疗的基础上PaO2<60mmHg
(4)PaCO2迅速上升，每小时增幅大于5mmHg,且绝对值大于50mmHg, 出现呼吸性酸中毒
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(5)PH<,有呼吸性酸中毒或合并有代谢性酸中毒存在
(6)血流动力学不稳定，除外其他原因的心动过速或低血压，***心率>140次/分
(7)有气胸，纵隔气肿合并症发生，且有以上各项中之一者，可经闭式引流后再行机械通气治疗
重症哮喘机械通气指征及最佳上机时间是提高抢救成功率及降低病死率的关键
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2．人工气道的方式
常用人工气道方式有经口、鼻气管插管和气管切开等三种, 经鼻气管插管, 插管内径≥7mm，或经口气管插管,插管内径≥8mm ,以利于痰液吸引或支气管肺泡灌洗
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3．机械通气一般调节原则
（1）根据患者的意识状态，自主呼吸频率与深度情况，可以选择不同的通气模式
对无自主呼吸的患者，可采用固定容积（或压力）的控制/辅助通气方式，或固定每分通气量的指令通气模式（MMVV）
对自主呼吸节律平稳的患者，应采用辅助或控制/辅助通气方式，避免单纯采用控制通气方式，常采用压力支持通气（PSV）的方法
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（2）机械通气之初，为迅速缓解缺氧，吸氧浓度可超过60％，甚至短时间（30分钟内）吸纯氧，长时间持续机械通气，FiO2应小于50％，在准备撤离机械通气时，应小于30％
（3）每分通气量的调整视PaCO2或呼出气二氧化碳检测结果而定，哮喘患者可将相对较慢通气频率与较大潮气量相搭配。一般吸呼气时间比值以1:2左右为宜，可以并用吸气末暂停功能
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4．机械通气的撤离
大部分在72小时内撤离，当患者哮鸣音明显减少，呼吸音趋于正常，神智清醒，气道阻力接近正常，即可试验停机
停止1小时后，低流量吸氧条件PaO2>60mmHg,PaCO2<45mmHg，无其他不适，即可拔除人工气道
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对于体弱、一般状态差或有合并症发生的患者，撤机过程可能较长，可经过PSV，间歇强制通气（SIMV）或PSV加SIMV的方式来过渡，并注意能量与蛋白补充
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（四）氦氧混合气(H2l