文档介绍：耳鸣个体化治疗
耳鸣疗效评定
痊愈：耳鸣完全消失；
显效：耳鸣改善二级以上；
有效：耳鸣改善一级；
无效：耳鸣无明显改变。
一、外耳性耳鸣
【常见疾病】外耳道耵聍栓塞；外耳道异物；外耳道胆脂瘤、外耳道湿疹等。
【产生机制】外的耳鸣
【常见疾病】常见于颈椎功能障碍与下颌关节肌关节病变。
【产生机制】1).已发现颈椎棘神经节与脑干听核区之间有直接神经通路联系。颈椎疾病可能通过这种神经通路影响听路。 2). 压迫血管影响内耳的血供。下颌关节病变引起耳鸣机制类似颈椎病。
【耳鸣特点】晨起或午睡后耳鸣程度最重；耳鸣音量及频率可发生改变。
【治疗】通过治疗颈椎病情缓解后，约有70%的病人感到耳鸣减轻。
【预后】较好。
拔牙与突聋
男性，27岁，拔除左上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。
女性，34岁，拔除右上智齿后立刻发生左耳听力下降，高频耳鸣。
病例1
病例2
七、水杨酸引起的耳鸣
【产生机制】动物试验提示，使用水杨酸后ABR波间期延长。听神经放电增加，并可引起中枢核团的电生理改变。水杨酸制作耳鸣动物模型缺点是水杨酸中毒引起的耳鸣总是可逆的，与临床不太相符。
【耳鸣特点】多为中高频耳鸣，双侧，停药后耳鸣可消失。一般在每天口服400mg以上时才会出现耳鸣症状。
【治疗】停止使用水杨酸药物后耳鸣一般能自行消失。
【预后】好。
八、外伤性耳鸣
【产生机制】多在脑外伤后，与迷路振荡及脑振荡有关。耳鸣部位可在耳蜗，神经或听中枢，也可混合存在。有证据显示，部分脑外伤患者的脑组织出现局部疤痕，引起异常放电，机理同癫痫。
【耳鸣特点】利多卡因可使多数病人耳鸣加重。 颅压改变（包括高颅压和低颅压均可使耳鸣加重。部分患者使用改善微循环药物会使耳鸣加重。
【治疗】尽早足量给予皮质类固醇激素，减少脑组织瘢痕形成，减轻内耳及听神经水肿。
【预后】急性外伤性耳鸣经过积极治疗，预后较好。慢性耳鸣预后差。
临床检查与分析
由于耳鸣常常全身疾病的伴随症状，因此耳鸣的诊断与治疗的根本在于明确病因，治疗原发病。除了全身疾病的检查外，需要进行以下检查：
耳常规检查
听力学检查
影像学检查
耳部常规检查
外耳道有无耵聍拴塞，鼓膜前有无耵聍片，鼓膜有无穿孔，有无各种类型的中耳炎。注意！鼓膜前耵聍片，头发丝或其他异物也能引起耳鸣。
听力学检查
电测听：明确听力情况，进行耳鸣频率测定。低频耳鸣主要见于中，内耳病变以及颈椎病。
声导纳：了解中耳情况。
听性脑干诱发电位：排除蜗后病变。
注意！一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查，以除外蜗后病变。
耳声发射：了解耳蜗外毛细胞的功能。
掩蔽试验：以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。
利多卡因试验
每公斤体重2毫克利多卡因溶于50毫升0。9%生理盐水中静滴，时间>10分钟。在给药完毕后如耳鸣改善，则为利多卡因阳性。利多卡因可能不是直接作用于内耳，而主要是作用于外周神经。因此利多卡因阳性的耳鸣可以称为"外周神经性耳鸣"。它可指导以后的用药方案。
影像学检查
必要时可行CT及MRI检查，以除外颅内特别是小脑桥角的占位性病变以及第八颅神经压迫综合症。
正电子发射断层(PET)：耳鸣的病人可以出现异常表现，有望在临床进行应用。
治疗原则
最关键的是尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。但是临床上更多的情况是无法找到明确病因。如果不能找到原发病，则要首先根据根据不同的病程进行治疗。
急性耳鸣(病程<3月)
治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如缺血时间过长，造成不可逆转病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。这正是临床上常常给予此类药物而疗效欠佳的原因。
常用方案
低中频耳鸣采用激素+改善微循环治疗（如5%葡萄糖250ml+银杏黄***苷105mg+地塞米松10mg静脉滴注）。高频耳鸣用离子通道阻滞剂+激素治疗（%盐水250ml+2%利多卡因10ml+地塞米松10mg静脉滴注）。皮质类固醇激素治疗用法建议按照1mg/公斤体重/天给药。
全国多中心研究初步结果
全国突发性聋多中心研究阶段总结可分析病例407例中伴耳鸣：共369例，%，伴颅鸣：共9例，%。痊愈113例（%）； 显效75例（%）；有效153例（%）；无效49例（%）。%。由此可看出尽早按照突聋方案治疗急性耳鸣的重要性。
亚急性耳鸣(4月~1年)
进行原发病诊断及鉴别诊断后，直接给患者提出建议，并采用相应治疗手段（肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等）首先治疗可加重耳鸣的疾病如颈椎病、颞下颌关节功能紊乱