文档介绍：镇痛镇静监测
提 纲
ICU镇静治疗的目的和意义
ICU镇静的实施与监测
镇痛镇静药物特点及选择
2
ICU病人镇痛镇静的目的与意义
1
消除人机对抗，减少焦虑、躁动，保证治疗顺VAS)
C面部表情评分法（Faces Pain Scale， FPS）
D数字评分法(Numeric rating scale, NRS)
E术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法)
2、镇静躁动评估
① Ramsay评分
② Riker镇静、躁动评分（SAS）
3、谵妄评估
17
常用的镇静评分系统有Ramsay评分、Riker镇静躁动评分等主观性镇静评分以及脑电双频指数（BIS）等客观性镇静评估方法
18
疼痛评估——语言评分法
按从疼痛最轻到最重的顺序以 0分（不痛）至 10 分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。
19
疼痛评估——视觉模拟法
用一条 100 mm 的水平直线，两端分别
定为不痛到最痛。
不痛 疼痛难忍
0 100
视觉模拟评分法（VAS）
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疼痛评估——数字评分法
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍
数字疼痛评分尺
NRS 是一个从 0—10 的点状标尺， 0 代表不疼， 10 代表疼痛难忍， 由病人从上面选一个数字描述疼痛
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疼痛评估——面部表情评分法
由六种面部表情及 0-10 分（或 0-5 分）构成，程度从不痛到疼痛难忍
面部表情疼痛评分法
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疼痛评估——术后疼痛评分法
主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。
从 0 分到 4 分共分为 5 级
分值
描述
0
咳嗽时无疼痛
1
咳嗽时有疼痛
2
安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛
3
安静状态下有较轻疼痛，可以忍受
4
安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受
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Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。
分数
描述
1
病人焦虑、躁动不安
2
病人配合，有定向力、安静
3
病人对指令有反应
4
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
5
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
6
嗜睡，无任何反应
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Ramsay镇静评分系统
充分镇静
Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作
Ramsay评分5、6级
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评分 Riker镇静、躁动
恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟
分值
描述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎
6
非常躁动
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作
安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
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谵妄评估
ICU精神错乱评估法（CAM~ICU）
1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）
患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄
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目前评分系统存在的问题
1. 主观、无客观指标
2. 主要描述病人对刺激的运动反应
3. 不适应于使用肌松剂病人
4. 有效性、可靠性源于相互间比较
5. 未考虑病人对镇静治疗改变后反应
加量、减量、停药？
均未达到理想的镇静程度评分系统要求