文档介绍：-
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介入技术操作规
经皮穿刺术
经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断的根本原理就是采用较大剂量的酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处，使神经节及神经元变性、脱髓鞘，从而阻断神经的传入途径，解除来自上腹部脏器的疼痛。
【适应症】
胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤和克隆病引起的上腹部顽固性疼痛。
【禁忌证】
1．凝血机制障碍。
2．心、肝、肾功能严重衰竭。
【并发症】
经腹穿刺途径一般很少引起并发症，经背穿刺可引起如下并发症：
1．瘫痪
2．单侧肢体麻痹
3．一过性血尿
4．椎间盘损伤
5．腹腔注射引起的化学性腹膜炎
【本卷须知】
1．注射酒精时，由于阻滞剂可弥散到膈肌、背部肌肉和神经可引起疼痛，参加局麻剂后可明显缓解上述病症。
2．经腹穿刺后一定得行CT扫描，以寻找针尖位置，如针尖位于腹主动脉壁或膈肌脚等组织器官，决不能贸然注射、阻滞剂，否则将产生不良后果。
3．注射阻滞剂后局部病人可出现一过性低血压，同时伴有心律增快。低血压状态一般不超过24小时，通过加快输液即可纠正低血压状态。
4．由于交感神经被阻滞后，副交感神经兴奋性相对增强，引起肠蠕动增强，故术后病人可出现轻度腹泻，一般数日即可恢复正常。
经皮穿刺引流术
引流术是通过穿刺针、导管等器械，在影像系统导引下对体局限性脓液、积液、积气和管道系统阻塞引起的胆汁或尿液滞留进展疏导的一系列技术。对于恶性肿瘤本身，其并不能进展针对性治疗，但通过此类技术解决肿瘤造成的管道阻塞，恢复相应器官的功能，可延长患者生命，提高生活质量，为进一步治疗打下根底。对于良性病变则可到达治愈的目的。
一、经皮穿刺肺脓肿引流术
【适应证】
1．急性肺脓肿合并引流支气管狭窄或阻塞，使脓液引流不畅，科治疗效果不明显。
2．外伤性肺脓肿和肿瘤坏死引起混合感染而引流支气管不畅，一时又不能手术治疗者。
【禁忌证】
1．引流支气管通畅，可以得用转换体位引流的肺脓肿。
2．多发性或多房性小肺脓肿。
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3．尚属蜂窝组织炎而未液化的肺脓肿。
4．恶性肿瘤液化坏死。
【本卷须知】
1．对未累及胸膜腔的肺脓肿，应尽量选择环甲膜穿刺途径，防止感染扩散。如肺脓肿靠近肺外表已有胸膜增厚粘连而经胸壁穿刺引流，穿刺针应从便于脓液流出和有胸膜增厚的部位进入脓肿。一般应靠下部或背部，使低垂部位得到引流。
2．导管留置后应加强穿刺口护理，以防合并感染。
3．在引流的同时，应给予足量敏感的抗生素。
4．注射造影剂和冲洗脓腔应采取低压力、低流量的方法，以防止引起脓毒血症。
5．引流过程中，应每1~2d进展一次脓腔造影，以观察引流效果，及时发现和处理脓肿间隔或分房脓肿。
6．除合并其它严重合并症外，不应过早拔除引流导管。
二、经皮肝胆道引流术
【适应证】
1．胆管癌、胰腺癌、胆总管结石、胰腺炎等所致的胆道梗阻伴肝功能损害和严重黄疸时，常于外科手术前作经皮肝穿胆道引流。
2．不能手术的胆管癌、胰腺癌、肝门转移癌等恶性病变和无法手术治疗的胆道良性狭窄。
3．良性胆道狭窄球囊扩术前作减压准备。
4．急性梗阻性化脓性胆管炎的急救。
5．通过引流减压再经导管行取石。
【禁忌证】
1．多发性肝胆管梗阻。
2．弥漫性胆管肿瘤。
3．凝血机制差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等，为相对禁忌、
【并发症及处理】
1．胆道出血 PTCD成功后，有少量血性胆汁较常见，一般不需特殊治疗可自行停顿。仅少量需要止血药或输血治疗。如大量出血者，应经引流管造影，如导管行径肝血管，应立即撤出。如胆管继续出血，应行肝动脉造影，以了解出血原因，必要时行肝动脉栓塞。
2．胆汁漏胆汁可经穿刺点漏入腹腔或腹壁外，％~10％可出现胆汁性腹膜炎病症。根据不同的漏出的原因可采取相应的处理；引流管细于扩通道----调换粗引流管；引流管不够深入，局部测孔位于肝实质，升至位于肝外-----将引流管深入，或换边孔少的引流管；引流管引流不畅-----可行引流管造影，明确原因并作针对性处理。
3．逆行胆道感染术中应严格无菌操作，术前术后应用抗生素。造影前尽量放出较多的胆汁，再注入等量或稍少的比照剂。、
4．导管堵塞或脱位
5．穿刺导管时穿过胸膜腔可引起胆道胸膜腔瘘、气胸和血胸，因此，穿刺应在***下进展，避开肋膈角。
【本卷须知】
1．术前通过CT、B超、生化等检查，明确诊断，以便掌握适应症和选择引流方式。
2．引流管的侧孔，应完全置入胆管，不应