文档介绍：骨质疏松症诊疗指南
《原发性骨质疏松症诊治指南》
2006中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会
定义：
骨质疏松症(osteoporosis OP)
是一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代评价药物疗效
70％
骨密度
明显相关
？
脆性骨折的判断
指在无外伤或者轻微外伤情况下引起的骨折。
外伤严重性分类
自发性
无外伤
部分椎体压缩性骨折
轻中度
站立或低于站立高度跌倒或者相似程度的外伤
老年桡骨远端骨折
严重外伤
明确的暴力损伤
正常人亦发生骨折
高处坠落伤致椎体骨折
骨密度检测方法
价值：测血压发现高血压、预测脑卒中
测血脂发现高脂血症、预测心肌梗死
1987年双能X线吸收法骨密度仪(DEXA)问世后，已被国际学术界公认为诊断骨质疏松的金标准，目前为世界上大多数国家所应用。
其他方法：
SPA：单光子
SXA：单能X线
QCT：定量CT
诊断标准多采用1994年WHO建议的白人妇女的骨量诊断标准。
骨质疏松诊断标准
参照WHO推荐的诊断标准，基于DXA测定。
骨质疏松骨量减少正常骨量
－－－－＋（T-score）
同性别
同种族
健康***
重中轻
骨密度检测部位
轴心骨：临床推荐测量的部位是股骨颈和腰椎1－4
周围骨：跟骨、桡骨、掌骨等。缺乏询证根据，仅用于筛查。可以预测骨折危险。（，）
其他影象学检查（筛查）
包括X光片、定量CT(QCT)、定量超声(QUS) 。
X光片
在骨质疏松性骨折定性定位诊断和骨质疏松症鉴别诊断有一定意义。
在骨量减低30%以上才有明显的表现，该方法只能定性，不能定量，不够灵敏，故对早期诊断意义不大。
但对没有临床症状的骨质疏松性脊椎骨折的发现是很有用的手段（腰痛加重、身高缩短）。
其他影象学检查（筛查）
定量CT（QCT）：
可以选择性地评价皮质骨和松质骨骨量，但准确度及重复性稍差，受试者接受X线量较大，不易普及应用。
定量超声(QUS) ：
可测定骨密度和骨强度，无统一的诊断标准，有参考价值，适合筛查。与DXA法相关性良好，操作简便、安全、经济，尤其妇女儿童。
骨密度测定的临床指征
F>65y，M>70y，危险因素＝0
F<65y，M<70y，危险因素>＝0
有脆性骨折史和/或脆性骨折家族史的成年人
性激素水平低下的成年人
X片提示骨质疏松改变者
接受骨质疏松治疗，监测疗效者
有影响骨代谢的疾病和/或药物史者
实验室检查
骨代谢的生化检测有助于：骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折风险的评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
骨形成指标：骨钙素、Ⅰ型前胶原扩展肽、骨特异性碱性磷酸酶。
骨吸收指标：尿羥脯氨酸、血清抗酒石酸酸性磷酸酶、尿吡啶并啉及脱氧吡啶并啉。
实验室检查
鉴别诊断：
血尿常规
肝肾功能
血糖、钙、磷
碱性磷酸酶
性激素
25（OH）Vit D
PTH
原发性骨质疏松症发病机理
原发I型、Ⅱ型骨质疏松症鉴别
I型(绝经后)
Ⅱ型(老年性)
主要病因
雌激素降低
增龄衰老
年龄
50-70
>70
性别女：男
6：1
2：1
骨丢失
松质骨（腰椎）
皮质骨（四肢）和松质骨
骨丢失率
加速丢失
缓慢丢失
骨折部位
椎体、挠骨远端
椎体、髋部
甲状旁腺功能
降低
亢进
1,25（OH）2D3
继发性降低
原发性降低
生化指标
高转换型
低转换型
防治策略
预防
对象
目的
初级
有骨松危险因素但未发生骨折，或者骨量低下者
（-<T<-1）
防止骨松发生
避免初次骨折
二级
已有骨松（T<- ）
或已发生骨折
避免初次骨折
再次骨折
谁需要防治 & 防治目的
防治策略
骨密度
危险因素
决策
骨量低下（-<T<-1）
无
酌情（基础策略）
骨量低下（-<T<-1）
有
药物治疗
骨质疏松（T<- ）
或已发生脆性骨折
有或无
药物治疗
药物治疗指征
防治骨质疏松药物
基础
补充剂
抗骨吸收
药物
促进骨形成
药物
其它
药物
钙剂
Vit D
双膦酸盐
降钙素
雌激素
SERMs
(