文档介绍：东莞石龙华泰中西医结合医院
医疗技术操作规程
一、一般诊疗技术操作留意事项
诊疗操作规章
一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗动身，严格把握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医l，诊断性抽液 50—100ml 即够。
(二)穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔。
(三)术中不断观看病员，如觉察头晕、苍白、出汗、心悸、胸部压迫感和猛烈苦痛、昏倒等胸膜过敏现象，或连续咳嗽、吐泡沫状痰等抽液过多现象时，应马上停顿放液，并注射 1∶1000 肾上腺素 — 。
人工呼吸术
目的
人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停顿，心脏仍在跳动或停顿时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便赐予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复制造条件，力争挽救生命。
适应症
(一)溺水或电击后呼吸停顿。
(二)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。
(三)外伤性呼吸停顿，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。
(四)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严峻的周期性麻痹等。
(五)颅内压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停顿者。
(六)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激猛烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。
方法
人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停顿、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。
术前措施：施术前应快速检查，消退患者口腔内之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。
(一)口对口人工呼吸法：此法简洁、易行、有效。它不仅能快速提高
肺泡内气压，供给较多的潮气量(每次约 500—1000ml)，而且还可
以依据术者的感觉，识别通气状况及呼吸道有无堵塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进展。
操作步骤：
(1)病人仰卧，术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其张开，以利吹气。
于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。
术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。
吹气停顿后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然消灭呼吸动作，病人肺内的气体则自行排出。
按以上步骤反复进展，每分钟吹气 14—20 次。2)留意事项：
术中应留意患者之呼吸道通畅与否。
人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。
吹气的压力应均匀，吹气量不行过多，以 500—1000ml 为妥。用力不行过猛过大，否则气体在气道内形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡裂开的危急，以及将气吹入胃内发生胃胀气。
吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。
如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不行捏鼻而且
宜将其口唇紧闭。
(二)举臂压胸法：此法也是较为简洁有效的方法。病人潮气量可达875ml，仅次于口对口呼吸法。
病人仰卧，头偏向一侧。肩下最好垫一块枕头。
术者立(或跪)在病人头前，双手捏住病人的两前臂近肘关节处，将上臂拉直过头，病人胸廓被动扩大形成吸气，待2—3 秒钟后，再屈其两臂将其放回于胸廓下半部，并压迫其前侧方向肋弓部约2 秒钟， 此时胸廓缩小，形成呼气。依此反复施行。
留意事项：
病人应置于空气流通之处。
病人衣服须松解，但应避开受凉。
如病人口中有呕吐、血液、痰液等，应快速予以去除；有义齿者， 应当取出。必要时，将其舌以纱布包住拉出，以免后缩堵塞呼吸道。(4)呼吸速度，以 14—16 次/分为宜，节律均匀。
(5)压胸时压力不行过大，以免肋骨骨折。(三)仰卧压胸人工呼吸法：
患者仰卧，背部垫枕使胸部抬高，上肢放于体侧。
术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者两侧肋弓部，拇指向内， 余四指向外，向胸部上方压迫，将气压出肺脏，然后松手，胸廓自行弹回，使气吸入。
如此有节奏地进展，每分钟按压 18—24 次为宜。
(四)俯卧压背人工呼吸法：
患者俯卧头向下略低，面转向一侧，两臂前伸过头。
施术者跪于患者大腿两则，以手掌贴于患者背部两侧肋弓部，拇指向内，余四指向外，压迫背部下前方两侧。每分钟 18—24 次。
注：压胸或压背呼吸法过去常用，但因潮气量很小，其效果远较口对口及举臂压胸呼吸法为差，故目前已很少用。
(五)膈神经刺激法，应用毫针及电子仪器刺激膈神经，使膈肌产生节律性收缩，从而到达节律性呼吸的目的。
方法：以一寸半毫针刺入膈神经刺激点。该点位于胸锁乳突肌前沿的中点，颈总动脉搏动处，亦即人迎穴部位，向下方刺达横突再退出少许，接上 68 型治疗仪