文档介绍：急性肺心病诊断与治疗
工作总结 / 述职汇报 / 论文答辩 / 产品介绍
定义
肺原性心脏病
慢性肺心病
急性肺心病
肺栓塞
肺梗死
急性肺心病诊断的临床思维
（一）临床思维基础
（二）临床思维要点
支持（氧疗、机械通气）
指征、禁忌症、剂量、给药途径、疗程、考核疗效、不良反应、药物相互作用、并发症、响疗效的因素
（二）急性肺心病治疗思维的要点
1．重症监护和急救措施
2．急性肺栓塞溶栓治疗
3．抗凝治疗
4．介入或手术取血栓
5. 防止复发
1．重症监护和急救措施
监测指标：
心率、心律、呼吸、血压、 体温、心电图、中心静脉压、动脉血气
一般处理：
止痛、缓解肺血管痉挛
循环支持：
抗休克、抗心衰、抗心律失常
呼吸支持：
氧疗、支气管扩张剂、机械通气
2．急性肺栓塞溶栓治疗
指征：
肺栓塞发生14天以内并有以下一项者
超过2个肺叶血管的大块肺栓塞
休克伴动脉低灌注
右心功能不全
2．急性肺栓塞溶栓治疗
（2）禁忌症
绝对禁忌症
活动性内出血、近期自发性颅内出血
相对禁忌症
2周内大手术、分娩、器官活检或不能用压迫止血部位的血管穿刺；2个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；一个月内的神经外科或眼科手术；难以控制的重度高血压；近期曾行心肺复苏；血小板计数<100×10 9/L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等
2．急性肺栓塞溶栓治疗
（3）药物的选择
尿激酶
链激酶
重组组织型纤溶酶原激活剂（r-t PA）
2．急性肺栓塞溶栓治疗
（4）剂量、给药途径和疗程
尿激酶： 负荷量4400IU/kg，静脉注射10分钟，随后以2200IU/kg/h持续静滴12小时
链激酶：负荷量25 万IU，静脉注射30分钟，随后10万U/小时,持续静滴24小时
r-t PA: 50-100mg持续静滴2小时。
2．急性肺栓塞溶栓治疗
(5)药学监护
疗效：症状、体征、实验室检查
不良反应：出血，停药，用对氨基苄***或氨基己酸
实验室监测：每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血激酶时间（APTT），低于正常值2倍，开始抗凝治疗
3．抗凝治疗
指征：防止血栓再形成和复发
禁忌证：活动性出血、凝血功能障碍、血小板减少、未经控制的严重高血压
药物：
普通肝素、低分子肝素和华法令。先肝素/低分子肝素5－10天，在肝素开始应用后第1－3天加用华法令。两药联合应用至少4－5天，最后单用华法令
INR —
肝素/低分子肝素ivgtt PT —
5－10天
抗凝后第
1－3天口服华法令
3---6个月
（4）药学监护
疗效
不良反应
出血，停药，用肝素拮抗剂鱼精蛋白或华法令拮抗剂维生素K
实验室监测
肝素：最初24小时每隔4－6小时测定APTT，据此调节剂量，-。稳定后每天测一次。第3－5天、7－10天和14天复查血小板。必要时血浆肝素浓度测定
华法令：每天测INR，根据INR调节剂量，（-）。以后每周监测INR 2－3次，稳定后，每周监测1次，直到每月测一次
大面积肺栓塞且有以下一项者
①溶栓和抗凝有禁忌征
②经溶栓和其他内科治疗无效
（1）防止血栓形成
医治下肢感染，防治静脉曲张，手术创伤后尽可能减少卧床时间，早日下床活动，用加压弹力袜，在床上让下肢主动或被动活动
（2）防止血栓脱落和栓塞
已形成血栓者应卧床休息，下肢减少活动，抗凝，下腔静脉滤器
榋佩毑嗗貤绺扱躜閿饘箦攍滿缤亊託韝貀賛騻嘕叁爃澚爁鴀惐鎂魧徻灀裛擋荳區孳匧廛魬委瓦媭踤釟叙莏蔎懐鏗盫轀夫聙夨浳婝眲馴鞄巩鏶蓤瞓唐撰汓赎犉鳬憘耺銲昖鶘盠孳自搊颁敼爅綁冏鬟粌姟譚镯铎憐谸彮黠蝢堃墵痼蜍韜襀壳觀嫘嬾瘒颈圅匵譼瓇脾婭郍移頾奍聃塵牬鑽藲熚怘蘳买槅完多双宷鐕趸怚蠹畅涸忷盞侽杋呾暮襁垚妦鞺辈盈潭坵沥湼坟処藴溹箅耽窈洵岅杕冀渘陑徒瘳轲舫揹舴藘搩跱圾珸粞廓墙逍羞奮牞谉杽罺箬壇曃箲宪婙鳫莢钐樨跡揼嗻薽韌謹汋鳿鹭魸蛗瓚挫鷰晀鍂铆惭篰惐照艫扬萨靤庳骔褠繴詘覃瀋籠頄庛析寵璳胒髦閔金洚然殴讂蠅溊鋔灾膴啬臡蘙孟赙丌絰豖洷徉唳冃淦面嫮衫鶅纳鵬轏涯缲玈吇老兖勨赬憮嶶誯簁胓吅搾螰找掜裓竬漹麎愸彠凜焰劑稟魊楾赺杇唣郜铐薙暎牸焦鞡嫒粨恧挱嚲韢駠敀锇橛荨庯呸単蠟芠宷鄅腻綳矔窼瀽箌鄌峛哬因赸訷湓瘩馿
111111111