文档介绍：现场流行病学调查思路
什么是病因？
病因——引起疾病的原因
病因是为控制疾病服务的
流行病学病因
病因概念
病因推断
病原学病因
流行病学病因定义
那些能使防疾病再次发生
弄清不明原因疾病的病原需要时间
在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病
退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原
发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原
什么是群体性不明原因疾病？
？？
事件A
2005年7月11日
四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三人民医院报告：
收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实
区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC检测
7月12日下午
区CDC接到资阳市第三人民医院报告：
再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危
实施调查过程中，第2例病人死亡
事件A
医院回顾调查显示：
近半月来，市三院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例在治疗中
病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史
症状体征：
首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐
进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑；
临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高
问题？
这是一起传染病暴发？
是否需要作进一步调查？
如何调查？
事件A
2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月20日）
截止8月4日12时，四川
累计204例，死亡38例
资阳、内江、成都等12个市，37个县(市、区)
131个乡镇(街道)，195个村(居委会)
，平均每个村1个病例。
6月下旬开始，7月16日起增多，22日高峰
7月28日下降，8月4日以后，无新发
至8月20日，已治愈出院146例，现住院病例20例，病情稳定，无新发
累计病死生猪647头
发生在资阳、内江、成都、绵阳、自贡、泸州、 南充、德阳等8个地市、21个县市区
88个乡镇、149个村
8月7日至8月20日，己连续13天无生猪新发病例。
事件B
YL县
某省著名风景区所在地，NX族聚居地
2005年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院报告
YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查
事件B
如果当时是您接到该报告，您觉得这是一件“大事”？
两个事件的共同点(1)
突发
面对的问题具有突发性，什么时候都可能发生，难以预测，不可“琢磨”
群体性
涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性
未知数多
来龙去脉不清楚
危害程度和社会后果心中无数
没有现成的应对措施
未知容易引起公众恐惧
未知涉及技术层面，社会方面，政治层面
两个事件的共同点(2)
危害
已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害
不小心可能造成星火燎原，铸成大错
轻者
中毒、患病
对健康的长期影响
死亡
重者
公众不安和焦虑情绪
诉讼和赔偿
对经济的打击
社会稳定
国家安全
事件的共同点(3)
应急
必须尽快对事件做出正确反应
在信息不完整的情况下
必须亲自或派得力人员赴现场解决问题
卫生部门、政府及其他部门
政府重视、媒体关注、公众关心
什么是群体性不明原因疾病？
上面两个故事中的事件
就是
群体性不明原因疾病暴发
群体性不明原因疾病的特征
突发 要解决的问题出乎预料
应急 必须立即作出正确反应
现场 必须亲赴现场解决问题
限制 调查深度可能受限
不明原因疾病暴发的特征
暴发初期：
临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法
预防医生不熟悉，预防控制措施不精确
行政官员不熟悉，预防控制策略不正确
公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌
群体性不明原因疾病？
短时间内
某个相对集中的区域内
同时或相继出现具有相同临床表现的多位患者，呈现一定的聚集性
暂时原因不清楚的疾病
新发传染病、中毒、恐怖事件，
或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有知识暂无法解释的健康事件
群体性不明原因疾病＝暴发
某一个地区在特定人群中某一时期内出现比预期数量多的不明原因的病例
或
两个或更多的相互联系的同样的不明原因疾病的病例
群体性不明原因疾病＝突发公共卫生事件
不同寻常的事件
新问题
监测不力 控制不力
突发公共卫生事件
群体性不明原因疾病应急技术
首例
发病
首例
就诊
流行病学确认
开始
应急
报告
控制机会
突发公