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基于疗效竞争 价值导向型医疗的制胜战略
价值导向型医疗的制胜战略
波士顿咨询公司(BCG)是一家全球性管理咨询波士顿咨询公司 3
们必须把疗效数据的发布视为公共卫生的基本义务；另一方面需要合适的专业组织的
积极参与，以保证数据收集在临床上的完整性。
患者疗效数据的透明
化是基于疗效竞争的
先决条件。
2012年，BCG探讨了澳大利亚、瑞典、美国和其他国家的外科医生如何利用全国
疾病登记的综合疗效数据来识别异常数据并改善疗效。3从那时开始，疾病登记数据共
享从国家层面走向全球层面。举例来说，关节置换术登记国际联合会（International
Society of Arthroplasty Registries）正在考虑为各国的髋关节和膝关节置换登记建立
统一的疗效度量标准。在全球层面上收集不同的器械选择和相应疗效数据，可以帮助
形成早期评估体系，评估新型人造关节的安全性和有效性。通过关节置换术的全球登
记体系，医生可以快速地识别出有缺陷或者功能失调的产品，以及能为患者带来更好
疗效的产品。这样的系统将改变医疗器械市场的竞争规则，鼓励能够给患者带来更好
疗效的创新。
事实上，上述愿景已经在澳大利亚实现。尽管澳大利亚的人口只有美国的十分之 一，但是广泛收集的髋关节登记数据，已经让澳大利亚的研究者发现了DePuy’s ASR金 属对金属植入物的问题，并且警告外科医生不要采用该器械，最终促使生产厂家在
2009年12月自愿将该产品从澳大利亚市场召回，这比美国食品和药品管理委员会
（FDA）的召回提早了整整7个月。4
另一项全球范围内的重要尝试来自于国际医疗效果衡量联盟（International Con-
sortium for Health Outcomes Measurement，ICHOM）。这是一家非盈利组织，其任 务是将各国领先的疾病登记和统计机构、患者代表和其他领先临床专家联合起来，共 同定义并发布在全球内达成共识的疗效衡量标准。52013年11月，ICHOM发布了第一 组标准化的、经过风险校正的疗效衡量标准，针对以下四种主要病症：冠状动脉疾
病、局限性前列腺癌、下腰痛（背痛）和白内障（参阅图1）。2014年，该组织将标
准化疗效测量扩大到另外的12种病症上。ICHOM计划到2017年覆盖超过50种疾病，
占工业化国家疾病负担的70%。
建立透明化的疗效数据需要医疗机构内部和机构之间的相互合作和数据共享。人
们可能会问：这和基于疗效竞争之间有怎样的关系只有当数据公开，竞争才有可
能，才能让表现落后者感受到压力并促使他们改善，也能让表现最佳者继续保持领 先。6举例来说，瑞典的国家心脏病登记中心开始公布全国74家心脏病医院的患者存活 率数据，同时发布一项质量指数，该指数追踪每家医院是否遵循欧盟诊疗准则。发布
上述数据和指数后，质量指数平均得分的改善率由每年13%提高至每年22%。而且，
那些死亡率最高的医院的质量指数得分提高了40%，极大地缩小了表现最佳和最差的 医院之间的差距。各国用疗效数据来鼓励医院进行改善的例子不胜枚举，包括多种疾
病，如冠状动脉疾病、白内障手术、髋关节成形术和局限性前列腺癌等。7,8
展现出卓越疗效的医
院将获得更多益处。
在瑞典的引领下，其他国家也纷纷效仿，将疗效数据公布给一般大众。比如美国
的胸外科协会（The Society of Thoracic Surgery）和《消费者报告》（Consumer Re-
ports）杂志合作，每年对全国363家实施心脏搭桥手术且同意公开数据的外科机构进
行评定。该项评定让接受心脏搭桥手术的患者可以比较这些医院的存活率、并发症和
其他医疗质量相关指标。2013年夏，英国国民医疗服务体系（National Health Service，
NHS）的英格兰分部开始公布10个专科的存活率和医疗质量的“联盟表格”，包括心
脏疾病、血管疾病、整形外科手术等等。根据全国标准对每个外科医生的表现进行评
估。这10个专科中约96%的外科医生同意公布他们的表现数据。9
在改善曲线上保持领先并且展现出卓越疗效的医院，将从更大的差异化、更多的 患者量和机构的发展中获益。以德国汉堡的Martini-Klinik为例，这是一家隶属于汉堡-
4 基于疗效竞争
图1 | ICHOM公布了局限性前列腺癌和其他病症的标准化衡量指标
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